Áttekintés
Az LRTI az ínszalag rekonstrukcióját és az ín interpozícióját jelenti. Ez egyfajta műtét a hüvelykujj ízületi gyulladásának kezelésére, amely egy gyakori típusú ízületi gyulladás a kézben.
Ízületek alakulnak ki ott, ahol két csont találkozik. Ízületeid sima szövetekkel vannak ismertek, amelyeket porcnak neveznek. A porc lehetővé teszi az egyik csont szabad mozgását a másik ellen. Ízületi gyulladás esetén a porc megromlott, és előfordulhat, hogy nem képes a csontokat csillapítani, mint korábban.
A probléma akkor kezdődhet, amikor az ízületet összetartó erős szövet (szalag) fellazul. Ez lehetővé teszi a csontok kicsúszását a helyükről, ami a porc kopását okozza.
Az LRTI műtét eltávolítja a hüvelykujj alján egy kis csontot (trapéziumot), és átrendezi a közeli ínt, hogy az ízületi hüvelykujj párnájaként szolgáljon. A sérült szalag egy részét is eltávolítják, és a csukló hajlító inájának egy darabjával helyettesítik.
A legtöbb ember teljes fájdalomcsillapítást kap az LRTI-től, de a gyógyulási idő hosszú és néha fájdalmas. Jelentős szövődmények lehetnek a trapézcsont eltávolításában is.
Egy 2016-os, 179 emberen végzett tanulmány arra utal, hogy a trapéz önmagában történő eltávolítása (trapeziectomia), további LRTI eljárás nélkül, ugyanolyan hatékony lehet, és kevesebb komplikációval járhat.
Az orvosi eredmények Cochrane adatbázisában közzétett korábbi tanulmányok azt is jelezték, hogy a trapeziectomia önmagában jobb lehet az Ön számára, mint egy teljes LRTI.
Ki jó jelölt erre a műtétre?
A hüvelykujj ízületi gyulladásának technikai neve a bazális ízületi gyulladás.
Az LRTI legjobb jelöltjei azok a felnőttek, akik közepesen súlyos vagy súlyos bazális ízületi gyulladásban szenvednek, és akiknek nehézségeik vannak a hüvelykujjuk megcsípésével vagy megfogásával.
Az LRTI az 1970-es évek óta létezik, az eljárás fejlődött és javult. Eleinte csak az 50 évnél idősebb embereket vették figyelembe az eljárás során. Azóta egyre gyakoribb a fiatalabb korosztályok kezelése.
A bazális ízületi gyulladás az 50 év feletti nőket 10-20-szor gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A bazális ízületi gyulladás iránti érzékenysége részben örökletes (genetikai) tényezőktől függ.
Mi várható az eljárás során
A hüvelykujj anatómiája
Vizsgálja meg a hüvelykujját, és két csontot érez, amelyeket falangnak neveznek. De a kezed húsos részén van egy harmadik csont, amelyet metacarpalisnak neveznek. A metacarpalis a hüvelykujj hosszabb, második csontját köti össze a csuklójával.
A hüvelykujj csontjainak három ízülete van:
- Az elsőt a csúcs közelében interphalangealis (IP) ízületnek nevezzük.
- A második ízületet, ahol a hüvelykujj második csontja találkozik a kéz csontjával (metacarpalis), metacarpophalangealis (MP) ízületnek nevezzük.
- A harmadik ízületet, ahol a metacarpalis (kézi) csont találkozik a csukló trapézcsontjával, Carpometacarpalis (CMC) ízületnek nevezzük. A CMC a hüvelykujj-ízületi gyulladásban leginkább érintett ízület.
A CMC nagyobb mozgásszabadsággal rendelkezik, mint bármely más ujjízület. Lehetővé teszi a hüvelykujj hajlítását, kinyújtását, elmozdulását a kéz felé és attól távol, valamint körbefordulást. Ez megmagyarázza, miért fájdalmas csípni vagy megfogni, ha hüvelykujj-ízületi gyulladásban szenved.
A hüvelykujj tövénél található a trapézcsont. Ezt azért hívják, mert trapéz alakú. Ez egyike a nyolc csontnak, amelyek a csukló összetett szerkezetét alkotják.
Még egy ízületet kell figyelembe venni, ahol a trapéz találkozik a csukló másik részével. Ez a scaphotrapeziotrapezoidalis (STT) ízület nevét viseli. A CMC ízületével együtt ízületi gyulladása is lehet.
Mit csinál az LRTI eljárás
Az LRTI-ben a trapéz csontját vagy annak egy részét eltávolítják a csuklóról, és a CMC és az STT ízületek fennmaradó felületeit kisimítják.
Az alkarján bemetszést végeznek, és levágják az FCR (flexor carpi radialis) ínt, amely lehetővé teszi a csukló hajlítását.
A hüvelykujj metacarpalis csontjába lyukat fúrnak, és az FCR ín szabad végét átengedik rajta, és visszavarrják magára.
Az FCR fennmaradó részét levágják és gézben tartósítják. Az ínszövet egy részét felhasználjuk a CMC ízület szalagjának rekonstrukciójára. A másik, hosszabb részt egy szardella nevű tekercsbe tekerjük.
Az „szardellát” a CMC ízületébe helyezzük, hogy megkapjuk a párnázást, amelyet az ízületi porc szolgáltatott. Mesterséges szardella is felhasználható az ín betakarításának szükségességének felszámolására.
A hüvelykujj és a csukló megfelelő helyzetének fenntartása érdekében speciális vezetékeket vagy csapokat helyezünk a kézbe, amelyeket Kirschner (K-huzal) néven ismerünk. Ezek kiemelkednek a bőrből, és általában a műtét után körülbelül négy héttel eltávolítják őket.
Ezt az eljárást végezhetjük olyan érzéstelenítésben, amelyet regionális axilláris blokkként ismerünk, így nem fog fájdalmat érezni. Megtehető általános érzéstelenítésben is.
LRTI műtét sikerességi aránya
Sokan fájdalomcsillapítást tapasztalnak az LRTI műtét után. David S. Ruch, az észak-karolinai Duke Egyetem ortopéd sebészeti professzora szerint az LRTI 96 százalékos sikeraránnyal rendelkezik.
De az LRTI-eljárások 2009-es áttekintése azt mutatta, hogy az LRTI-műtétet végző emberek 22 százalékának volt káros hatása. Ezek a következők voltak:
- heg érzékenysége
- ín tapadás vagy repedés
- érzékszervi változás
- krónikus fájdalom (1. típusú komplex regionális fájdalom szindróma)
Ez csak azoknak az embereknek a 10% -ánál hasonlítható össze a káros hatásokkal, akiknek a trapézcsontját eltávolították (trapeziectomia), de szalagrekonstrukció és ín interpozíció nélkül. Mindkét eljárás előnye azonos volt.
Műtét utáni protokoll és helyreállítási ütemterv
A regionális axilláris blokk az LRTI számára az érzéstelenítés előnyös formája. A brachialis plexus artériában adják, ahol áthalad a hónaljon. Előnye a folyamatos fájdalomcsillapítás a műtét befejezése után.
Általában hányingerrel ébred a szedációtól, de nem sokkal később hazatérhet.
Első hónap
A műtét után egy sínt alkalmaznak, amelyet legalább az első héten visel. A hét végén átkerülhet egy stábba. Vagy a műtét után egy hónapig egyedül tarthatja a sínt.
Az első hónap folyamán mindig emelt kézzel kell tartania a kezét. Orvosa javasolhat habos csuklómagasságú párnát vagy más eszközt. A hevedereket nem használják, hogy elkerüljék a váll merevségét.
Egy-két hét elteltével a műtéti seb kötése megváltozhat.
Orvosa mozgástartományi gyakorlatokat ad az ujjai és a hüvelykujja számára az első hónap során.
Második hónap
Négy hét elteltével orvosa eltávolítja a K-vezetékeket és öltéseket.
Kapsz egy hüvelykujj-sínt, amelyet spica-sínnek neveznek, amely az alkarodhoz kapcsolódik.
Orvosa fizikoterápiás programot ír elő, amely izometrikus gyakorlatok alkalmazásával hangsúlyozza a csukló és az alkar mozgási tartományát, erősítését.
Harmadik-hatodik hónap
A harmadik hónap elejére fokozatosan visszatér a normális napi tevékenységhez. Leválasztják a sínről, és gyengéd tevékenységeket kezd az érintett kézzel. Ide tartozik a fogmosás és egyéb személyes higiénés tevékenységek, valamint az evés és az írás.
A terápia magában foglalja az ujjak és a hüvelykujj megerősítésére szolgáló speciális kézi gitt összenyomását és manipulálását. A gitt fokozatos ellenállási szintekkel rendelkezik, hogy az erőnléted növekedésével járjon.
A gitt használata a műtét után határozatlan ideig javasolt. Vannak, akik egy-két évig tovább erősödhetnek.
Vissza a munkába
A fehérgalléros és vezetői pozícióban lévő emberek egy héten belül visszatérhetnek munkába. De akár három-hat hónap is eltelhet, mire visszatér egy olyan munkához, amely a kezed széleskörű használatát igényli.
Az elvitel
Az LRTI súlyos műtét, hosszú gyógyulási idővel. Sok ember számára hatékonyan enyhítheti a hüvelykujj ízületi gyulladását. A folyamatos szövődmények kockázata azonban akár 22 százalék is lehet.
Ha az összes többi gyógymód kudarcot vallott, és a műtét az egyetlen lehetőség, akkor fontolja meg a trapéz eltávolítását (trapeziectomia) egyedül, a teljes LRTI eljárás nélkül. Beszélje meg ezt orvosával, és kérjen egy második vagy harmadik véleményt.
Lehet, hogy megkönnyebbülést tapasztalhat abban, ha hüvelykujját támasztó kézsínt visel.
Sín és speciális erősítő gyakorlatok a kezed számára, beleértve a terápiás gitt használatát, segíthetnek. A kezekre szakosodott gyógytornász készíthet sínt, amely illeszkedik a kezéhez, és különleges gyakorlatokat végezhet az Ön számára.
Nem lehet visszavonni a műtétet. Ne feledje, hogy nincs orvoslás, ha az LRTI-ben szenvedők 22 százaléka közé tartozik, akiknek szövődményei vannak.
