Mi a Lachman teszt és mire használható?

A Lachman-tesztet egy elülső keresztszalag (ACL) sérülésének vagy szakadásának ellenőrzésére végzik. Az ACL összeköti a térdízületet alkotó három csont közül kettőt:

• patella vagy térdkalács
• combcsont vagy combcsont
• sípcsont vagy sípcsont

Amikor az ACL szakad vagy megsérül, előfordulhat, hogy nem tudja teljes mértékben használni vagy mozgatni a térdízületét. Az ACL-szakadások és sérülések gyakoriak az olyan sportolóknál, különösen a futball-, kosárlabda- és baseball-játékosoknál, akik lábaikkal más játékosok futásához, rúgásához vagy megütéséhez használják.

A teszt John Lachman nevű ortopéd sebészről kapta nevét a Philadelphiai Temple Egyetemen, aki feltalálta a technikát.

A Lachman tesztnek néhány egyszerű lépése van. Megbízható módszer az ACL-sérülések diagnosztizálására és annak eldöntésére, hogy melyik kezelés a legjobb a sérüléséhez.

Vizsgáljuk meg közelebbről, hogyan működik a teszt, hogyan használják az ACL-hez kapcsolódó állapotok diagnosztizálására, és mi következik az eredmények alapján.

Hogyan hajtják végre a Lachman-tesztet?

Itt van egy lépésenkénti útmutató arról, hogy az orvos hogyan végzi a Lachman-tesztet:

1. Egyenesen fekszel a hátadon, egyenes lábakkal és izmaid lazán, főleg a combszár combizmain.
2. Orvosa lassan és óvatosan körülbelül 20 fokos szögre hajlítja a térdét. Elfordíthatják a lábadat is, így a térd kifelé mutat.
3. Orvosa az egyik kezét az alsó combjára, az egyik kezét pedig az alsó lábára teszi, közvetlenül ott, ahol a lába meghajlik.
4. Orvosa óvatosan, de határozottan előre húzza az alsó lábszárát, a másik kezével stabilan tartja a combját.

Hogyan osztályozzák a Lachman tesztet?

Két fő viszonyítási alapot használ a Lachman-teszt az ACL-sérülés besorolásához:

• Végpont. Mennyire mozog az állcsont és a térd a vizsgálat során? Az ACL úgy reagál a sípcsont és a térd mozgására, hogy egy bizonyos korlátozott mozgástartományban tartja őket. Ha a szokásosnál többet mozognak, ACL-sérülése lehet. Ez segíthet az orvosának abban is, hogy eldöntse, más szövetek sérültek-e meg, és nem stabilizálják-e megfelelően az ízületet.
• Lazaság. Mennyire érzi magát az ACL, amikor a teszt során a szokásos mozgástartományon belül mozog? Ha az ACL nem reagál határozott végponttal, amikor eléri a szokásos mozgástartomány határát, megsérülhet vagy elszakadhat.

Orvosa valószínűleg elvégzi a Lachman-tesztet a másik lábán is, hogy összehasonlítsa annak mozgását az esetleg sérült lábával.

Mindkét lábának megfigyelését felhasználva a fenti két kritérium alapján, orvosa a skálán osztályozza a sérülését:

• Normál. Nincs jelentős sérülése a lábának, különösen a másik lábához képest.
• Enyhe (1. évfolyam). A sérült láb 2–5 milliméterrel (mm) többet mozog, mint a mozgástartománya szempontjából normális, a másik lábhoz képest.
• Mérsékelt (2. évfolyam). A sérült láb 5-10 mm-rel többet mozog, mint a mozgástartományában normális, szemben a másik lábbal.
• Súlyos (3. évfolyam). A sérült láb 10-15 mm-rel jobban mozog, mint a mozgástartományában normális, szemben a másik lábbal.

Egyes orvosok inkább a KT-1000 arthrometer néven ismert műszert használják, hogy pontosabb leolvasást kapjanak a láb mozgási tartományáról.

A KT-1000 előnyös lehet, ha orvosa szerint Önnek különösen súlyos ACL-sérülése van, vagy ha olyan hosszú távú sérülése volt, amely nem feltűnő azonnal. Ez azért fordulhat elő, mert az ACL kialakulhat hegszövet, amely aztán korlátozza a lábad mozgásterét.

Milyen körülmények között segít a Lachman teszt diagnosztizálásában?

A Lachman tesztet használják leggyakrabban az ACL sérülések diagnosztizálására.

Az ACL sérülések általában olyan könnyeket okoznak, amelyek ismétlődő vagy erőszakos mozdulatokból származnak, amelyek idővel elhasználódnak a szalagon.Elegendő ismétlődő megterheléssel vagy elég hirtelen mozgással az ACL két részre pattanhat, és fájdalmasá vagy lehetetlenné teheti a térd mozgatását.

Hogyan viszonyul a Lachman teszt egy elülső fiók tesztjéhez?

Az anterior fiók tesztet (ADT) általában a Lachman teszttel egy időben végezzük, hogy megerősítsük az ACL sérülés diagnózisát.

Ezt a tesztet a csípő 45 fokos és a térd 90 fokos hajlításával végezzük, majd a térdet hirtelen rántással előre húzzuk, hogy teszteljük a láb mozgástartományát. Ha 6 mm-rel elmozdul a szokásos mozgástartományán, akkor ACL-szakadása vagy sérülése lehet.

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az ADT valamivel pontosabb az ACL sérülés diagnosztizálásában, mint a Lachman-teszt. Az ADT-t azonban nem mindig tartják olyan pontosnak, mint a Lachman-teszt, különösen önmagában.

Mindkét teszt elvégzése általában sokkal pontosabb eredményeket hoz, mint bármelyik teszt önmagában.

Mennyire pontos ez a teszt?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a Lachman-teszt nagyon pontos az ACL-sérülések diagnosztizálásában, különösen akkor, ha ADT-vel vagy más diagnosztikai eszközzel együtt alkalmazzák.

Egy 1986-ban végzett tanulmány 85 embert tesztelt érzéstelenítésben térdsérülésekkel, és megállapította, hogy ennek a tesztnek közel 77,7 százalékos volt a sikere az ACL-sérülések diagnosztizálásában, amelyek kevesebb, mint két héttel a teszt elvégzése előtt történtek.

Van azonban némi szubjektivitás. Egy 2015-ös tanulmány megállapította, hogy két ugyanazt a beteget tesztelő orvos az esetek 91 százalékában egyetértett. Ez azt jelenti, hogy van némi hibahatár az orvosok között, hogy helyesen értelmezik-e az eredményeket.

Egy 2013-ban végzett tanulmány, amely 653 ACL-szakadást szenvedett embert vizsgált meg, megállapította, hogy a Lachman-teszt 93,5 százalékos sikert aratott, csak 1 százalékkal kevésbé pontos, mint az ADT. A 2015-ös tanulmány hasonló, körülbelül 93 százalékos sikerarányt állapított meg.

A hegszövet kialakulása az ACL-en hamis pozitív eredményt adhat. Ezáltal a láb úgy néz ki, mintha a normál mozgástartományra korlátozódna, amikor valójában csak a hegszövet tartja vissza.

Végül a tanulmányok azt találták, hogy az általános érzéstelenítés alatt az orvos valószínűbb, hogy pontos diagnózist állít fel.

Melyek a következő lépések?

Eredményei alapján orvosa a következő kezelések közül egyet vagy többet ajánlhat:

• A RICE módszer (pihenés, jég, összenyomódás, emelkedés) használatával azonnal megsérül a duzzanat.
• Térdvédő viselése stabilan tartja a térdét és enyhíti az ACL nyomását.
• A korábban szakadt, megfeszített, heges vagy nemrég javított ACL fizikoterápiája vagy rehabilitációja segíthet visszanyerni az erőt vagy a térd mozgását.
• Szalag-helyreállítási műtéten mennek keresztül, hogy a grafttal szakadt vagy sérült szövetet helyettesítsék vagy helyreállítsák, akár egy közeli szalagból, akár egy donorból vett szövetekkel.

Elvitel

Az ACL-sérülések fájdalmasak lehetnek, és teljes képességeikre korlátozhatják a térd vagy a lábak használatát.

Ha úgy gondolja, hogy ACL-sérülése van, a Lachman-teszt számos más vizsgálattal együtt felhasználható a sérülés megerősítésére és a következő lépés kitalálására.

A sérülés vagy szakadás megfelelő kezelésével visszaszerezheti a legtöbb, ha nem az összes erőt és mozgást, amelyet az ACL nyújt a lábának.