- Az immun thrombocytopenia alacsony vérlemezkeszámot okoz, ami túlzott vérzéshez vezet.
- Az ITP-kezelés célja a vérlemezkeszám javítása és a vérzés kockázatának csökkentése.
- A kortikoszteroidokat gyakran első vonalbeli kezelésekként írják fel felnőtteknek, de különféle lehetőségek állnak rendelkezésre.
- A gyermekek ITP-je általában 6 hónap alatt oldódik meg, és nem mindig igényel kezelést.
Az immun trombocitopénia, korábban idiopátiás thrombocytopenia purpura (ITP) néven ismert, alacsony vérlemezkeszámot okoz. Ez túlzott vérzést okozhat a testén belül és kívül.
Az ITP-vel társuló vérzés általában nem életveszélyes, de súlyos szövődményekhez vezethet.
A megfelelő kezelések megtalálása segíthet stabilizálni és javítani a vérlemezkeszámot, és csökkentheti a belső és külső vérzés esélyét.
A hatékony kezelések csökkentik az ITP tüneteit, például a véraláfutást és a vérzést. Segíthetnek abban is, hogy nagyobb szabadságot nyújtson a mindennapi tevékenységek aggodalomtól mentes élvezetéhez.
Beszéljen orvosával a következő kezelési lehetőségekről.
Mely kezelések állnak rendelkezésre az ITP számára?
Az ITP kezelésére különféle kezelések állnak rendelkezésre:
Kortikoszteroidok
A 2016-tól rendelkezésre álló kutatások szerint a kortikoszteroidokat több mint 30 éve használják az ITP első vonalbeli kezeléseként. Orálisan vagy intravénásan adhatók be.
Két kortikoszteroid, amelyet fel lehet írni az ITP-re, a nagy dózisú dexametazon és az orális prednizon (Rayos).
Az American Society of Hematology (ASH) 2019-es irányelvei szerint az újonnan diagnosztizált ITP-t legfeljebb 6 hétig prednizonnal kell kezelni.
A legtöbb ITP-s gyermek nem igényel kezelést. A kortikoszteroidokat azonban első vonalbeli kezelésekként használják olyan gyermekek számára, akik kezelést igényelnek.
A kortikoszteroidok a szervezet immunválaszának blokkolásával működnek. Ez a művelet immunszuppresszió néven ismert, és csökkenti a káros fehérjék számát, amelyek a vérlemezkéihez kapcsolódhatnak.
Ezt a gyógyszert egy ideig adják, majd hetek alatt lassan csökkentik az adagot.
A kezelés időtartama a test reakciójától függ. A kortikoszteroid kezelés más terápiákkal is kombinálható.
A kortikoszteroidokkal kapcsolatos mellékhatások a következők:
- megnövekedett fertőzésveszély
- súlygyarapodás
- magas vércukorszint
- alvási nehézségek
- folyadékretenció
Trombopoietin receptor antagonisták
Az ITP segítségével immunrendszere megtámadja és elpusztítja a vérlemezkéket, mert idegen szövetnek tekinti őket. Viszont a vérlemezkék alacsony szintje a tüneteihez és a kapcsolódó állapotokhoz vezet.
Trombopoietin receptor antagonista - egyfajta gyógyszer - szedése növelheti a thrombocyta számát. Segít a csontvelőben több vérlemezkében, hogy ellensúlyozza a veszteségeket.
Ilyen például az eltrombopag (Promacta) és a romiplostim (Nplate).
Ezek a gyógyszerek mellékhatásokkal járhatnak, például:
- vérrögök
- szédülés
- fejfájás
- hányinger
- hányás
Antitest terápia
A Rituximab (Rituxan) egy antitest vagy speciális fehérje, amely összekapcsolódik a testének egy specifikus immunsejtjével, amely B-sejtként ismert.
A kórosan kiváltott B-sejtek szerepet játszanak a vérlemezkék megsemmisítésében az ITP-ben. Amikor a rituximab kapcsolódik ezekhez a kóros B-sejtekhez, elpusztítja őket. Ez csökkenti a vérlemezkéket támadó sejtek számát.
A gyógyszer mellékhatásai lehetnek:
- fertőzés
- testi fájdalmak
- fáradtság
- hányinger
Immunglobulin infúziók
Orvosa intravénás immunglobulin (IVIG) infúziókat írhat fel, ha nem reagál jól a kortikoszteroidokra. Ezeket az infúziókat kortikoszteroidokkal vagy más kezelésekkel is fel lehet használni.
Nem világos, hogy az IVIG hogyan működik az ITP-ben, de a szakértők megállapították, hogy az immunrendszerével való kölcsönhatása növeli a vérlemezkeszámot egy 2017-es kutatási áttekintés szerint.
Az IVIG műtét előtt vagy más esetekben alkalmazható, amikor azonnal meg kell növelni a vérlemezkeszámot.
Segít megelőzni a vérzést, vagy képes kezelni a potenciálisan életveszélyes vérzéseket, ha a vérlemezkeszám különösen alacsony.
Az infúzió hatása gyorsan jelentkezik, és legfeljebb 4 hétig tart. Ez idő alatt mellékhatásokat tapasztalhat, például:
- fejfájás
- hányinger
- hányás
- hasmenés
- csökkent vérnyomás
- láz és hidegrázás
Van egy másik típusú immunglobulin-terápia, amelyet anti-D kezelésnek vagy anti-Rh immunglobulinnak neveznek.
Ez egy olyan lehetőség az ITP-ben szenvedők számára, akiknek a vércsoportja Rh-pozitív. Az immunfehérjék ebben a kezelésben szkrínelt és szelektált Rh-pozitív véradókból származnak.
Az IVIG terápiához hasonlóan az anti-D kezelés is a leghatékonyabb a rendkívül alacsony vérlemezkeszám gyors növelésében a szövődmények megelőzése érdekében. Olyan embereknél is alkalmazható, akik nem javulnak a lépük eltávolítása után.
Ennek a kezelésnek a mellékhatásai lehetnek:
- reakciókat az infúzióra
- vesekárosodás
- vér a vizeletben
- egyéb véralvadási szövődmények
Bizonyos gyógyszerek és kiegészítők kerülése
Egyes gyógynövény-kiegészítők, vény nélkül kapható gyógyszerek és vényköteles gyógyszerek könnyebben vérezhetnek, ami befolyásolja a vérlemezkeszámot.
Ezek tartalmazzák:
- aszpirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- omega-3 zsírsavak
- Ginkgo biloba
- szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), például fluoxetin (Prozac, Sarafem) és szertralin (Zoloft)
- warfarin (Coumadin)
Az ITP súlyosságától függően orvosa javasolhatja, hogy hagyja abba ezeket a gyógyszereket.
Bizonyos esetekben ezen gyógyszerek és kiegészítők abbahagyása elegendő a vérzés szabályozásához. Nem lesz szüksége további ITP-kezelésekre.
Azonban soha ne hagyja abba a gyógyszerek szedését az orvos jóváhagyása nélkül.
Splenectomia
Ha a gyógyszerek nem működnek, orvosa javasolhatja a lép eltávolítását, az úgynevezett splenectomiát. Az orvosok általában csak olyan felnőtteknél hajtják végre ezt az eljárást, akik nem reagáltak más kezelési lehetőségekre.
A lép eltávolítása megakadályozhatja a test támadását és a vérlemezkék elpusztítását, így a vérlemezkeszint normalizálódhat.
A splenectomia azonban nem mindenki számára ITP-s. Ez az idő körülbelül 65-70 százalékában hatékony. A lép eltávolítása veszélyt jelent bizonyos bakteriális fertőzésekre is.
Antibiotikumok
Az ITP fokozott fertőzésveszélyt jelenthet, különösen, ha splenectomia volt. Néhány tünet, amely fertőzésre utalhat, a következők:
- hidegrázás
- láz
- fáradtság
- fejfájás
- testi fájdalmak
- torokfájás
- köhögés
Ha bakteriális fertőzés alakul ki, az antibiotikumok a kezelési terv részét képezik.
Életmódváltások
Az étrend és a testmozgás jobban érezheti magát, amennyiben körültekintően jár el a tevékenységek megválasztásával kapcsolatban. Fontos kerülni azokat a tevékenységeket és interakciókat, amelyek sérüléseket okozhatnak és fokozhatják a vérzést.
Például orvosa azt tanácsolhatja, hogy kerülje bizonyos kontakt sportokat. Fontos a jó cipő viselése is a megcsúszások és leesések megelőzése érdekében.
Orvosa valószínűleg javasolja, hogy ne igyon alkoholt. Az alkoholfogyasztás lelassíthatja a vérlemezkék és a vörösvértestek termelését, ami veszélyes az ITP-ben szenvedő emberek számára.
Mi a kapcsolat az ITP-kezelés és a fogászati kezelés között?
Ha ITP-je van, az ínye vérezhet, vagy hólyagok képződhetnek a szájban, miután rutinszerű fogászati kezeléseken, például tisztításon esett át. Szélsőséges esetekben a mindennapi fogmosás és fogselyem az íny vérzését is okozhatja.
Évek óta a kutatók úgy vélték, hogy az ITP-ben szenvedő embereknek nem szabad átesniük fogászati eljárásokon, ha a vérlemezkeszámuk egy bizonyos küszöb alatt van - általában 50 000 vérlemezke / mikroliter (mcl). A vérlemezke-transzfúziókat ajánlották a túlzott vérzéssel járó szövődmények megelőzésére.
Egy 2019-es szakirodalmi áttekintés azonban nem talált arra utaló bizonyítékot, hogy a thrombocytaszám meghaladja az 50 000 thrombocyta / mcl értéket a biztonságos fogászati eljárás biztosításához.
Ezenkívül a vérlemezke-transzfúzió fogadása nem segített csökkenteni az ember esélyét a posztoperatív vérzésre.
Milyen ITP kezeléseket alkalmaznak a terhesség alatt?
Az ITP az összes terhesség 1000-ből 1-be 10 000-t érint. Ha terhes vagy, akkor a kezelésre nincs szükség, kivéve, ha a vérlemezkeszám 20 000-30 000 vérlemezke / mcl alá csökken.
A terhes nők számára előnyös kezelés a napi orális prednizon, egy 2017-es kutatási áttekintés szerint.
Hosszú távon azonban a kortikoszteroidok intenzív használata komplikációkhoz vezethet, például koraszüléshez vagy terhességi cukorbetegséghez. Kismértékben megnövelheti annak kockázatát is, hogy szájpadhasadékkal szülessen.
Ha a kortikoszteroidok nem hatékonyak vagy nem tolerálják jól, akkor IVIG-t írhatnak fel Önnek.
Egy 2019-es esettanulmány azt sugallja, hogy a rituximab hatékony lehet a súlyos ITP kezelésében, amely más kezelésre nem reagált. Más ITP gyógyszerek nem ajánlottak terhes embereknek, mivel képesek átjutni a placentán.
A splenectomiák a második trimeszterben biztonságosak, de ritkán szükségesek.
Közel állunk a gyógymódhoz?
Az ITP-re nincs gyógymód, ezért elengedhetetlen a megfelelő kezelés megtalálása.
A kezelés általában sikeres a vérlemezkeszám növelésében. Lehetséges azonban, hogy többféle gyógyszerre lesz szüksége az állapotának kezelésében.
Melyik kezelés a legjobb nekem?
Az akut, rövid életű ITP típus leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és általában 6 hónapon belül megoldódik.
A felnőtteknél azonban gyakrabban fordul elő krónikus, egész életen át tartó típusú ITP, amely folyamatos kezelést igényel. A gyógyszerek és az életmódbeli változások kombinációja segíthet abban, hogy jobban érezze magát és kezelje az ITP-t.
Fontos megérteni az egyes kezelések kapcsolódó kockázatait és mellékhatásait is. Megállapíthatja, hogy a mellékhatások felülmúlják a gyógyszeres kezelés potenciális előnyeit.
Óvatosan mérlegelje orvosával az előnyöket és hátrányokat. Segíthetnek megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb kezelési lehetőséget.
