Használhat-e műtétet a TMJ kezelésére?
A temporomandibularis ízület (TMJ) egy csuklószerű ízület, ahol az állcsont és a koponya találkozik. A TMJ lehetővé teszi, hogy az állkapocs fel-le csúszkáljon, lehetővé téve, hogy beszéljen, rágjon és mindenféle dolgot végezzen a szájával.
A TMJ rendellenesség fájdalmat, merevséget vagy mozgásképtelenséget okoz a TMJ-ben, megakadályozva, hogy használja az állkapocs teljes mozgásterét.
A műtét alkalmazható a TMJ rendellenesség kezelésére, ha konzervatívabb kezelések, például szájüregek vagy szájvédők nem segítenek csökkenteni a tünetek súlyosságát. Néhány ember számára műtétre lehet szükség a TMJ teljes kihasználásának helyreállításához.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni a TMJ műtétről, beleértve:
- aki jó jelölt
- a TMJ műtét típusai
- mi várható
Ki jó jelölt a TMJ műtétre?
Orvosa javasolhatja a TMJ műtétet, ha:
- Állandó, intenzív fájdalmat vagy gyengédséget érez, amikor kinyitja vagy becsukja a száját.
- Nem tudja teljesen kinyitni vagy becsukni a száját.
- Az állkapocsfájdalom vagy mozdulatlanság miatt problémái vannak az evéssel vagy ivással.
- Fájdalma vagy mozdulatlansága fokozatosan súlyosbodik, még pihenés vagy más nem sebészeti kezelés esetén is.
- Specifikus szerkezeti problémái vagy betegségei vannak az állkapocs ízületében, amelyeket radiológiailag megerősítettek képalkotással, például MRI-vel
Orvosa tanácsot adhat a TMJ műtét ellen, ha:
- A TMJ tünetei nem olyan súlyosak. Például nem biztos, hogy műtétre van szüksége, ha az állkapcsa nyitáskor kattogó vagy pattogó hangot ad, de nincs vele fájdalom.
- A tünetei nem következetesek. Lehet, hogy egyik nap súlyos, fájdalmas tünetei vannak, amelyek a következő napon elmúlnak. Ennek oka lehet bizonyos ismétlődő mozdulatok vagy túlzott használat - például egy adott napon a szokásosnál többet beszélni, sok kemény ételt megrágni vagy állandó gumirágást - ami fáradtságot okozott a TMJ-ben. Ebben az esetben az egészségügyi szolgáltató javasolhatja, hogy pihentesse az állát néhány óráig vagy napig.
- Egészen kinyithatja és bezárhatja az állkapcsát. Még ha némi fájdalma vagy gyengédsége van is, amikor kinyitja és becsukja a száját, orvosa a kockázatok miatt nem javasolhatja a műtétet. Ehelyett javasolhatnak gyógyszert, fizikoterápiát vagy életmódbeli változtatásokat a tünetek csökkentése érdekében.
Fontos, hogy a TMD-ben képzett fogorvos vagy szájsebész értékelje.
Alaposan megvizsgálják tüneti kórtörténetét, klinikai megjelenését és radiológiai eredményeit annak megállapítására, hogy a műtét előnyös lesz-e a tünetei szempontjából. A műtétet végső megoldásnak tekintik, ha a nem sebészeti alternatívák sikertelenek.
Melyek a TMJ műtétek?
Számos különböző típusú TMJ műtét lehetséges, a tüneteitől vagy azok súlyosságától függően.
Arthrocentesis
Az arthrocentesis folyadék befecskendezésével történik az ízületben. A folyadék kimossa a gyulladás minden kémiai melléktermékét, és segíthet csökkenteni az ízület merevségét vagy fájdalmasságát okozó nyomást. Ez segíthet abban, hogy visszanyerje állkapcsának mozgástartományát.
Ez egy minimálisan invazív eljárás. Általában még aznap hazamehet. A helyreállítási idő rövid, és a siker aránya magas. Egy 2012-es tanulmány szerint az arthrocentesis átlagosan 80 százalékos javulást mutat a tünetekben.
Az artrocentézis általában első vonalbeli kezelés, mivel kevésbé invazív és nagy sikert arat, összehasonlítva a többi, bonyolultabb eljárással.
Arthroscopy
Az artroszkópiát úgy végezzük, hogy egy kis lyukat vagy néhány kis lyukat nyitunk a bőrben az ízület felett.
Ezután egy keskeny, kanülnek nevezett csövet helyeznek a lyukon keresztül az ízületbe. Ezután a sebész egy artroszkópot helyez be a kanülbe. Az artroszkóp egy olyan eszköz, amelynek fénye és fényképezőgépe látható az ízület vizualizálására.
Miután minden fel van állítva, a sebész ezután a kanülön behelyezett apró sebészeti eszközök segítségével megoperálhatja az ízületet.
Az artroszkópia kevésbé invazív, mint a tipikus nyílt műtét, ezért a gyógyulási idő gyorsabb, általában több naptól egy hétig.
Ez azt is lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltató számára, hogy összetett eljárásokat hajtson végre az ízületen, például:
- hegszövet eltávolítása
- ízület átalakítása
- gyógyszeres injekció
- fájdalom vagy duzzanat enyhítése
Nyílt ízületi műtét
A nyílt ízületi műtét abból áll, hogy néhány hüvelyk hosszú metszést nyitunk az ízület felett, így egészségügyi szolgáltatója maga is működtetheti az ízületet.
Ez a típusú TMJ műtét általában egy súlyos TMJ rendellenesség számára van fenntartva, amely magában foglalja:
- sok szövet- vagy csontnövekedés, amely megakadályozza az ízület mozgását
- az ízületi szövet, a porc vagy a csont összeolvadása (ankylosis)
- képtelen elérni az ízületet artroszkópiával
Nyílt ízületi műtét végrehajtásával a sebész képes lesz eltávolítani a csontos növekedéseket vagy a felesleges szöveteket. Megjavíthatják vagy áthelyezhetik a lemezt is, ha az nincs a helyén vagy sérült.
Ha a lemezt nem lehet javítani, akkor diszkektómiát lehet végezni. A sebész helyettesítheti a lemezét teljesen mesterséges lemezzel vagy saját szövetével.
Ha az ízület csontos szerkezetei érintettek, a sebész eltávolíthatja az állkapocsízület beteg csontját vagy a koponyát.
A nyílt műtétnek hosszabb a gyógyulási ideje, mint egy artroszkópos eljárásnak, de a sikerarány még mindig elég magas. Egy 2013-as tanulmány 71% -kal javította a fájdalmat és 61% -kal javította a mozgástartományt.
Milyen a gyógyulás?
A TMJ műtét utáni gyógyulás az embertől és az elvégzett műtét típusától függ. A legtöbb TMJ műtét ambuláns eljárás, ami azt jelenti, hogy a műtéttel egy napon hazamehet.
Győződjön meg arról, hogy valaki hazaviheti a műtét napján, mivel lehet, hogy kissé furcsa vagy képtelen összpontosítani, amelyek az érzéstelenítés mellékhatásai.
Hagyja munkája nélkül a műtét napját. Nem feltétlenül kell egynél több szabadnapot levenned, ha a munkád nem igényli, hogy sokat mozgasd a szádat. Ha lehetséges, tartson néhány nap szabadságot, hogy hagyjon magának időt a pihenésre.
Az eljárás elvégzése után kötés állhat az állán. Orvosa további kötést is felvethet a feje köré, hogy a sebkötés biztonságos és a helyén maradjon.
A műtét után egy-két napig tegye a következőket a gyors és sikeres gyógyulás érdekében:
- Vegyen be nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) bármilyen fájdalom esetén, ha egészségügyi szolgáltatója javasolja. (A nem szteroid gyulladáscsökkentők nem ajánlottak vérzési rendellenességekben vagy vesebetegségben szenvedőknek.)
- Kerülje a szilárd és ropogós ételeket. Ezek megterhelhetik az ízületet. Előfordulhat, hogy folyékony étrendet kell követnie egy vagy több hétig, és a puha ételek étrendjét körülbelül három hétig. Ügyeljen arra, hogy a műtét után hidratált maradjon.
- Helyezzen hideg borogatást a területre, hogy segítsen a duzzanatban. A borogatás olyan egyszerű lehet, mint egy fagyasztott zacskó zöldség, tiszta törülközőbe csomagolva.
- Az állkapocs izmokra alkalmazott meleg hő segíthet a műtét utáni kényelemben is, például fűtőpárnákban vagy nedves ruhával mikrohullámú sütőben.
- Fürdés vagy zuhanyozás előtt takarja le a kötést, hogy vízálló legyen.
- Rendszeresen távolítsa el és cserélje ki a kötéseket. Alkalmazzon minden antibiotikus krémet vagy kenőcsöt, amelyet az egészségügyi szolgáltató javasol minden alkalommal, amikor lecseréli a kötést.
- Mindig viseljen sínt vagy más eszközt az állkapcsán, amíg orvosa nem mondja meg, hogy rendben van eltávolítani.
A műtét után 2-3 nappal keresse fel egészségügyi szolgáltatóját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jól gyógyul, és további utasításokat kap a TMJ gondozásáról.
Lehetséges, hogy orvosának ekkor is el kell távolítania az öltéseket, ha az öltések önmagukban nem oldódnak fel. Továbbá javasolhatnak gyógyszereket fájdalom vagy bármilyen felmerülő fertőzés kezelésére.
Lehet, hogy fel kell keresnie egy gyógytornászt is, hogy segítsen visszanyerni az állkapcsát, és hogy a duzzanat ne korlátozza a TMJ mozgását.
A fizikoterápiás megbeszélések sorozata több hétig vagy hónapig is eltarthat, de általában jobb, hosszú távú eredményeket fog látni, ha szorosan együttműködik terapeutájával.
Milyen szövődmények lehetnek a TMJ műtétben?
A TMJ műtét leggyakoribb szövődménye a mozgástartomány tartós elvesztése.
Egyéb lehetséges szövődmények a következők:
- arcidegek sérülése, amely néha az arc izommozgásának részleges elvesztését vagy az érzés elvesztését eredményezi
- a közeli szövet károsodása, például a koponya alja, az erek vagy a hallással kapcsolatos anatómia
- a műtét helye körüli fertőzések a műtét alatt vagy után
- tartós fájdalom vagy korlátozott mozgástartomány
- Frey-szindróma, a fültőmirigyek ritka szövődménye (a TMJ közelében), amely rendellenes arcizzadást okoz
Visszatér a TMJ fájdalom, ha műtétet végeztek?
A TMJ fájdalom még műtét után is visszatérhet. Az arthrocentézissel csak a törmeléket és a felesleges duzzanatot távolítják el. Ez azt jelenti, hogy ismét törmelék halmozódhat fel az ízületben, vagy újra gyulladás léphet fel.
A TMJ fájdalom akkor is visszatérhet, ha azt olyan szokás okozta, mint a fogak összeszorítása vagy csiszolása (bruxizmus), amikor stresszes vagy alvás közben.
Ha Önnek mögöttes immunbetegsége van, amely a szövetek gyulladását okozza, például rheumatoid arthritis, akkor a TMJ fájdalom visszatérhet, ha immunrendszere megcélozza az ízületi szövetet.
Mit kérjek az egészségügyi szolgáltatóimtól?
Mielőtt a TMJ műtét mellett döntene, kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját:
- Mennyire legyen állandó vagy súlyos a fájdalmam a műtét előtt?
- Ha a műtét nem megfelelő számomra, milyen tevékenységeket szabad kerülnöm, vagy többet kellene tennem a fájdalom enyhítése vagy a mozgástartomány növelése érdekében?
- Milyen típusú műtétet ajánl nekem? Miért?
- Látogassam el egy gyógytornászhoz, hátha ez segít először?
- Változtassam-e az étrendemet, hogy kizárjam a kemény vagy rágós ételeket a tüneteim elősegítése érdekében?
- Vannak-e olyan komplikációk, amelyekre gondolnom kell, ha úgy döntök, hogy nem műtétek?
Elvitel
A lehető leghamarabb keresse fel orvosát vagy fogorvosát, ha az állkapocsfájdalma vagy -érzékenysége zavaró az életében, vagy ha ez megakadályozza az evést vagy az ivást.
Lehet, hogy nem lesz szüksége műtétre, ha nem sebészeti terápiák, gyógyszerek vagy életmódbeli változások enyhítik a TMJ fájdalmat. A műtét gyakran a legsúlyosabb esetek utolsó lehetősége, és nem garantálja a gyógyulást.
Mondja el egészségügyi szolgáltatójának, ha a konzervatívabb kezelések nem segítenek, vagy a tünetei súlyosbodnak.
