A forgó mandzsetta négy izomcsoport, amely stabilizálja a vállízület labdáját és foglalatát. Ezeket az izmokat gyakran SITS-izmoknak nevezik, amelyek:
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres minor
- subscapularis
A forgó mandzsetta szakadása akkor fordul elő, ha az egyik izom testében vagy ínében szakadás van.
A rotátor mandzsetta sérülései a leggyakoribb ínsérülések, amelyeket felnőtteknél kezelnek. Évente több mint 4,5 millió ember fordul orvoshoz az Egyesült Államokban a rotátoros mandzsetta fájdalma miatt. A 60 évesnél idősebb felnőttek körülbelül 30 százalékának rotációs mandzsetta szakad, és ez a szám 80 évre 62 százalékra emelkedik.
Vizsgáljuk meg azokat a vizsgálatokat, amelyeket az orvosok és a gyógytornászok gyakran alkalmaztak a szakadt rotációs mandzsetta diagnosztizálásához. A kezelési lehetőségeket is lebontjuk.
Rotátor mandzsetta speciális tesztek
Az orvos vagy a gyógytornász fizikális vizsga során több mint 25 funkcionális teszt egyikét használhatja a szakadt rotációs mandzsetta diagnosztizálására. Ezen tesztek némelyike közvetlenül jelzi a rotátor mandzsetta sérülését, mások kizárják a hasonló sérüléseket, mint például az idegek ütközését vagy a labrum szakadását.
Bizonyos esetekben az orvos azt is javasolhatja, hogy teszteket képzeljen el a rotátor mandzsetta szakadásának diagnosztizálásához.
Apley karcolási teszt
Hogyan teljesítik: Az egyik kezét a háta mögött, a másikat pedig a vállán fogja elérni.
Mit tesztel: Rotátor mandzsetta sérülések vagy korlátozott mozgástartomány
Pozitív eredmény: Fájdalom vagy korlátozás a sérült oldalon a sérülés nélküli oldalon
Hornblower előjel tesztje
Hogyan hajtják végre: Egy orvos felemeli a karját, és a könyökét 90 fokra hajlítja. Ezután külsőleg fogja forgatni a karját, amikor az orvos ellenáll.
Mit tesztel: A teres minor rotátor mandzsetta izomának károsodása
Pozitív eredmény: Képtelenség külsőleg forogni
Medve ölelés teszt
Hogyan hajtják végre: A sérült karját a másik vállára fogja tenni. Ezután egy orvos megpróbálja lehúzni a kezét a válláról, miközben ellenáll.
Mit tesztel: A subcapularis rotátor mandzsetta izomának károsodása
Pozitív eredmény: Gyengeség vagy fájdalom a vállában
Neer jele
Hogyan hajtják végre: Az orvos stabilizálja a lapockáját, belül forgatja a karját és meghajlítja a karját.
Mit tesztel: A váll ütközése
Pozitív eredmény: Fájdalom a kar emelésekor
Hawkins tesztje
Hogyan hajtják végre: A karját egy orvos előrehajolja, majd a könyöknél 90 fokosra hajlik. Ezután elfordítják a testen.
Mit tesztel: A váll ütközése
Pozitív eredmény: Fájdalom, ha a karod belső irányban forog
Csepp-kar teszt
Hogyan hajtják végre: A karjait a lehető legmagasabban fogja oldalra emelni, és 90 fokra engedi le.
Mit tesztel: szakadt rotációs mandzsetta
Pozitív eredmény: Képtelenség a fájdalom miatt 90 fokos karon tartani
Kereszt-kar teszt
Hogyan hajtják végre: A karod egyenesen és előtted fog felemelkedni, és áthúzódni a testeden.
Mit tesztel: Az acromioclavicularis ízület ízületi gyulladása
Pozitív eredmény: Fájdalom, ahol a lapocka és a gallércsont találkozik
Spurling tesztje
Hogyan hajtják végre: Fájdalmas válla felé néz, és az orvos kezével könnyű nyomást gyakorol a feje elejére.
Mit tesztel: Cervicalis ideggyökérzavar
Pozitív eredmény: A váll vagy a kar fájdalma
Felfogási teszt
Hogyan hajtják végre: A karod 90 oldalra hajlított könyökkel az oldaladra emelkedik. Az orvos elfordítja a kezét maga mögött, miközben stabilizálja a vállát.
Ha az elfogási tesztet fekve hajtják végre és pozitív, akkor az áthelyezési tesztet úgy hajtják végre, hogy nyomást gyakorolnak a vállra. Ez stabilizálja a vállát. Ha enyhülést nyújt, ez pozitív teszt, és tovább alátámasztja a váll instabilitását.
Mit tesztel: instabilitás a vállízület elülső részén
Pozitív eredmény: Kellemetlenség vagy fájdalom a teszthelyzetben
Sulcus jel
Hogyan történik: Az orvos stabilizálja a karját a vállnál, miközben óvatosan meghúzza a karját.
Mit tesztel: A váll instabilitása
Pozitív eredmény: A vállízület depressziója a normálnál nagyobb
Yergason teszt
Hogyan hajtják végre: 90 karra hajlítja a karját, és az orvos kezet fog veled, miközben elfordítja a kezét a testétől.
Mit tesztel: A vállízület vagy a bicepsz íngyulladásának instabilitása
Pozitív eredmény: Fájdalom a bicepsz ín mentén
A sebesség manővere
Hogyan hajtják végre: A karját egyenesen a test előtt hajlítsa tenyérrel felfelé, miközben az orvos ellenállást nyújt.
Mit tesztel: A bicepsz ín instabilitása vagy íngyulladása
Pozitív eredmény: Fájdalom a bicepsz ín mentén
„Clunk” tábla
Hogyan hajtják végre: Amíg egy asztalon fekszik, az orvos elforgatja a felkarját, miközben a karját a feje fölé emeli.
Mit tesztel: Labralis rendellenességek
Pozitív eredmény: klappoló hang jelenléte
Jobe tesztje (üres doboz teszt)
Hogyan történik: Megpróbálja felemelni a karjait az orvos ellenállása ellen, hüvelykujjával lefelé fordítva
Mit tesztel: A supraspinatus vagy az infraspinatus izmok rotátor mandzsettájának sérülése
Pozitív eredmény: Fájdalom vagy gyengeség a sérült oldalon
Képalkotó tesztek
Az orvos kérheti a több képalkotó teszt egyikét a szakadt rotátor mandzsettájának diagnosztizálására, mint például röntgen, ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
- A röntgensugarak nem mutatják meg a forgó mandzsetta szakadását, de kizárhatják a fájdalom egyéb okait, például a csont sarkantyúit.
- Az ultrahang segítségével megfigyelhető az izom és az inak, miközben mozgatja a karját, és összehasonlítja a másik karjával.
- Az MRI rádióhullámok segítségével képet hoz létre a vállán lévő csontról, izmokról és kötőszövetről.
A forgó mandzsetta szakadásának tünetei
A forgó mandzsetta megszakadt tünetei attól függően változhatnak, hogy melyik izom sérül meg és milyen súlyos a sérülése. A sérülés súlyossága a mikrokönnyektől a teljes könnyekig változhat, és hirtelen sérülés vagy idővel ismétlődő stressz okozhatja. A hirtelen sérülésből eredő könnyek általában erősebb fájdalmat okoznak.
A leggyakoribb tünetek közé tartozik:
- fájdalom, amikor a sérült vállán fekszik
- fájdalom a kar felemelésekor vagy a vállízületnél történő forgatáskor
- gyengeség a sérült karban
- repedés vagy bepattanás bizonyos pozíciókban
Hogyan kezelik a forgó mandzsettát
Ha azt gyanítja, hogy szakadt rotációs mandzsettája van, érdemes elkerülni azokat a tevékenységeket, amelyek fájdalmat okoznak és pihentetik a vállát. Az orvos megerősítheti a diagnózist, és ajánlhatja a legjobb kezelési lehetőségeket.
Nem műtéti lehetőségek
A legtöbb rotátor mandzsetta könnye nem igényel műtétet a gyógyuláshoz. Néhány nem műtéti kezelési lehetőség a következőket tartalmazza:
Konzervatív kezelés
A kezelés legalapvetőbb formája a sérülés pihentetése. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen segíthetnek a duzzanat csökkentésében és a fájdalom kezelésében. Az orvos felírhat egy hevedert, amely segít megvédeni a vállát.
Injekciók
Ha a fájdalma nem reagál a pihenésre, az orvos javasolhat egy szteroid injekciót, amely csökkenti a gyulladást és enyhíti a fájdalmat.
Fizikoterápia
A fizikoterápián való részvétel segíthet a váll megerősítésében és a mozgástartomány helyreállításában. A terapeuta speciális gyakorlatokat és nyújtásokat adhat Önnek, hogy segítsen visszanyerni a funkciót és megakadályozni az újbóli sérüléseket.
Sebészeti lehetőségek
Súlyosabb rotációs mandzsetta sérülések esetén műtétre lehet szükség. Néhány műtéti lehetőség a következőket tartalmazza:
Nyitott javítás
Nyitott javítás során egy sebész bemetszést végez a vállán, és leválasztja deltoid izmait, hogy hozzáférjen a sérült rotátor mandzsetta izmokhoz. A nyitott javítás a leginvazívabb technika, és akkor alkalmazható, ha jelentős sérülések vannak, vagy ínátvitelre vagy vállcserére van szükség.
Inak transzfer
Az ínátvitel során a sebész elveszi az ínt az egyik testrészéből, és helyrehozza a sérült ínt. Akkor hajtható végre, ha az ín túl sérült ahhoz, hogy visszahelyezhető legyen.
Mini-nyitott javítás
A mini-nyitott javítás során a sebész kisebb metszést végez, mint a teljes nyitott javítás során. A sebésznek nem kell leszerelnie a deltoid izomzatot, hogy hozzáférjen a rotátor mandzsettájához.
Arthroscopic javítás
Az artroszkópos helyreállítás a legkevésbé invazív módszer. A műtétet egy kis kamerával, az úgynevezett artroszkóppal és nagyon apró műszerekkel hajtják végre, hogy minimalizálják a gyógyulási időt.
Elvitel
A forgórész mandzsetta könnyei a vállízületet stabilizáló izmok vagy inak károsodásából eredő sérülések. Számos fizikai teszt és képalkotó technika segítségével diagnosztizálhatók.
- Dang A és mtsai. . Rotátor mandzsetta betegség: kezelési lehetőségek és szempontok. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB és mtsai. . A forgó mandzsetta klinikai vizsgálata. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Rotátor mandzsetta sérülése. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Rotátor mandzsetta sérülése. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Rotátor mandzsetta szakad. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Rotátor mandzsetta szakadása: műtéti kezelési lehetőségek. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW és a legjobb TM. . A fájdalmas váll: I. rész. Klinikai értékelés. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
