A peritonealis rák ritka rák, amely a has belső falát szegélyező hámsejtek vékony rétegében képződik. Ezt a bélést hashártyának hívják.
A hashártya védi és eltakarja a hasi szerveket, beleértve a következőket:
- belek
- hólyag
- végbél
- méh
A hashártya kenőfolyadékot is termel, amely lehetővé teszi a szervek könnyű mozgását a has belsejében.
Mivel a tüneteit leggyakrabban nem észlelik, a peritoneális rákot általában késői stádiumban diagnosztizálják.
A peritoneális rák minden esete más és más. A kezelés és a kilátások egyenként változnak. Az elmúlt évtizedekben kifejlesztett új kezelések javították a túlélési arányt.
Elsődleges vagy másodlagos peritoneális rák
Az elsődleges és a másodlagos megnevezés arra utal, hogy a rák hol kezdődött. A nevek nem mérik a rák súlyosságát.
Elsődleges
Az elsődleges peritoneális rák a hashártyában kezdődik és fejlődik. Általában csak a nőket érinti, és nagyon ritkán a férfiakat.
Az elsődleges peritoneális rák szorosan kapcsolódik a hám petefészekrákjához. Mindkettőt ugyanúgy kezelik, és hasonló a kilátásuk.
A primer peritonealis rák ritka típusa a peritonealis malignus mesothelioma.
Másodlagos
A másodlagos hashártyarák általában a has egy másik szervében kezdődik, majd átterjed (áttétet ad) a hashártyára.
A másodlagos peritoneális rák a következőkben kezdődhet:
- petefészkek
- petevezetékek
- hólyag
- gyomor
- vékonybél
- kettőspont
- végbél
- függelék
A másodlagos peritonealis rák férfiakat és nőket egyaránt érinthet. Ez gyakoribb, mint az elsődleges hashártyarák.
Az orvosok becslése szerint a vastagbélrákban szenvedők 15 és 20 százaléka között metasztázis alakul ki a hashártyában. A gyomorrákos betegek körülbelül 10-15% -ánál metasztázis alakul ki a hashártyában.
Amikor a rák áttétet képez az eredeti helyéről, az új hely ugyanazon típusú ráksejtekkel rendelkezik, mint a kezdeti hely.
A peritoneális rák tünetei
A peritoneális rák tünetei a rák típusától és stádiumától függenek. Korai szakaszában nem lehetnek tünetek. Előfordulhat, hogy még akkor sem jelentkeznek tünetek, ha a peritoneális rák előrehaladott állapotban van.
A korai tünetek homályosak lehetnek, és valószínűleg sok más körülmény is okozhatja. A peritoneális rák tünetei lehetnek:
- hasi puffadás vagy fájdalom
- megnagyobbodott has
- nyomásérzet a hasban vagy a medencében
- teltség, mielőtt befejezné az evést
- emésztési zavar
- hányinger vagy hányás
- bél- vagy vizeletelváltozások
- étvágytalanság
- fogyás vagy súlygyarapodás
- hüvelyváladék
- hátfájás
- fáradtság
A rák előrehaladtával vizes folyadék halmozódhat fel a hasüregben (ascites), ami:
- hányinger vagy hányás
- légszomj
- gyomorfájdalom
- fáradtság
A késői stádiumban lévő peritoneális rák tünetei lehetnek:
- teljes bél- vagy vizeletelzáródás
- gyomorfájdalom
- nem tud enni vagy inni
- hányás
A peritoneális rák szakaszai
Amikor először diagnosztizálják, a peritonealis rákot méretének, helyzetének és honnan terjesztik. Emellett osztályzatot is kap, amely megbecsüli, hogy milyen gyorsan képes elterjedni.
Elsődleges peritoneális rák
Az elsődleges hashártyarákot ugyanazzal a rendszerrel rendezzük, mint a petefészekrák esetében, mivel a daganatok hasonlóak. De az elsődleges hashártyarákot mindig a 3. vagy a 4. stádiumba sorolják. A petefészekráknak két korábbi szakasza van.
A 3. szakasz három további szakaszra oszlik:
- 3A. A rák átterjedt a hashártyán kívüli nyirokcsomókra, vagy a rákos sejtek a hashártya felszínére, a medencén kívülre.
- 3B. A rák átterjedt a medencén kívüli hashártyára. A hashártya rákja 2 centiméter (cm) vagy kisebb. Elterjedhet a hashártyán kívüli nyirokcsomókra is.
- 3C. A rák átterjedt a medencén kívüli hashártyára és. A hashártya rákja nagyobb, mint 2 cm. Elterjedhet a hashártyán kívüli nyirokcsomókba, vagy a máj vagy a lép felszínére.
A 4. szakaszban a rák átterjedt más szervekre. Ez a szakasz tovább oszlik:
- 4A. A ráksejtek a tüdő körül felhalmozódó folyadékban találhatók.
- 4B. A rák átterjedt a hason kívüli szervekre és szövetekre, mint például a máj, a tüdő vagy az ágyék nyirokcsomói.
Másodlagos hashártyarák
A másodlagos peritonealis rákot az elsődleges rákhely szerint rendezik. Amikor az elsődleges rák átterjed a test egy másik részére, például a hashártyára, akkor általában az eredeti rák 4. stádiumába sorolják.
Egy 2013-as tanulmány arról számolt be, hogy a vastagbélrákban szenvedők csaknem 15 százaléka és a 2–3. Stádiumú gyomorrákban szenvedők csaknem 40 százaléka peritonealis érintett.
A peritoneális rák okai és kockázati tényezői
A peritoneális rák oka nem ismert.
Az elsődleges hashártyarák esetében a kockázati tényezők a következők:
- Kor. Ahogy öregszik, a kockázata nő.
- Genetika. A petefészek- vagy hashártyarák családi kórtörténetében megnő a kockázat. A BRCA1 vagy BRCA2 génmutáció vagy a Lynch-szindróma egyik génjének hordozása szintén növeli a kockázatát.
- Hormonterápia. Menopauza után hormonterápia kissé növeli a kockázatát.
- Súly és magasság. A túlsúly vagy az elhízás növeli a kockázatát. A magasak fokozott kockázatnak vannak kitéve.
- Endometriosis. Az endometriózis növeli a kockázatát.
Tényezők kapcsolódó csökkent a peritoneális vagy petefészekrák kockázata a következők:
- fogamzásgátló tablettákat szed
- gyermekeket hordani
- szoptatás
- petevezeték lekötése, petevezeték eltávolítása vagy petefészek eltávolítása
Vegye figyelembe, hogy a petefészek eltávolítása csökkenti a peritonealis rák kockázatát, de nem távolítja el teljesen.
Hogyan diagnosztizálják a hashártya rákot
Az elsődleges és a másodlagos peritonealis rák diagnosztizálása a korai szakaszban nehéz. A tünetek ugyanis homályosak és könnyen más okoknak tulajdoníthatók.
Gyakran a hashártya rákja csak a műtét során található meg, hogy eltávolítson egy ismert daganatot a has más részén.
Orvosa fizikailag megvizsgálja, kórtörténetet készít, és megkérdezi Önt a tüneteiről. Sorozatot rendelhetnek el a diagnózis megállapításához.
A peritoneális rák diagnosztizálására használt tesztek a következők:
- A has és a medence képalkotó vizsgálata. Ez asciteset vagy növekedést mutathat. A vizsgálatok közé tartozik a CT-vizsgálat, az ultrahang és az MRI. A peritonealis rák képét azonban nehéz CT és MRI vizsgálatokkal leképezni.
- Olyan terület biopsziája, amely rendellenességnek tűnik a vizsgálat során, beleértve a folyadék eltávolítását az ascitesből, hogy rákos sejteket keressen. Beszélje meg orvosával ennek előnyeit és hátrányait. Az eljárás megkockáztatja a hasfal rákos sejtekkel történő beültetését is.
- Vérvizsgálatok olyan vegyi anyagok felkutatására, amelyek megnövekedhetnek a peritoneális rákban, például a CA 125, a tumorsejtek által előállított vegyi anyag. Újabb vérjelző a HE4. Kevésbé valószínű, hogy a CA 125-nél nem rákos állapotok emelkednek.
- Laparoszkópia vagy laparotomia. Ezek minimálisan invazív technikák, amelyek közvetlenül a hashártyára néznek. A diagnózis „arany standardjának” tekintik őket.
A peritoneális rák diagnosztizálásának jobb és korábbi módszerei folyamatosan folynak.
Egy 2017-es cikk egy „folyékony biopszia” kifejlesztését javasolta. Ez egy olyan vérvizsgálatra utal, amely a tumor biomarkereinek kombinációját keresheti. Ez lehetővé tenné néhány ember korábbi kezelését.
Hogyan lehet különbséget tenni a peritoneális rák és a petefészekrák között a diagnózisban?
A peritoneális rák nagyon hasonlít az előrehaladott hám petefészekrákjához. Mindkettő azonos típusú sejteket tartalmaz. Kritériumokat dolgoztak ki azok megkülönböztetésére a Nőgyógyászati Onkológiai Csoport.
Elsődleges peritoneális ráknak tekinthető, ha:
- a petefészkek normálisnak tűnnek
- a rákos sejtek nincsenek a petefészek felszínén
- a tumor típusa túlnyomórészt serózus (folyadékot termel)
Két kis tanulmány arról számolt be, hogy az elsődleges peritoneális rákban szenvedők átlagos életkora idősebb volt, mint a hám petefészekrákban szenvedőké.
A peritoneális rák kezelése
Valószínűleg van egy kezelési csoportja, amely a következőket tartalmazza:
- egy sebész
- onkológus
- radiológus
- egy patológus
- gasztroenterológus
- fájdalom specialistája
- szakápolók
- palliatív ellátási szakemberek
Az elsődleges peritoneális rák kezelése hasonló a petefészekrák kezeléséhez. Az elsődleges és a másodlagos peritoneális rák esetében az egyéni kezelés a daganat helyétől és méretétől, valamint általános egészségi állapotától függ.
A másodlagos peritonealis rák kezelése az elsődleges rák állapotától és az általa adott kezelésre adott válaszától is függ.
Sebészet
A műtét általában az első lépés. Egy sebész a lehető legtöbb rákot eltávolítja. Eltávolíthatják:
- a méhed (méheltávolítás)
- petefészke és petevezetékei (oophorectomia)
- a zsírszövetréteg a petefészkek közelében (omentum)
A sebész a további vizsgálat céljából eltávolítja a hasi területen lévő rendellenes megjelenésű szöveteket is.
A sebészeti technikák, a citoreduktív műtétek (CRS) pontosságának fejlődése lehetővé tette a sebészek számára, hogy több rákos szövetet eltávolítsanak. Ez javította a peritoneális daganatos betegek kilátásait.
Kemoterápia
Orvosa a műtét előtt kemoterápiát alkalmazhat a daganat csökkentésére a műtét előkészítése érdekében. Használhatják műtét után a megmaradt rákos sejtek elpusztítására is.
A kemoterápia műtét utáni elvégzésének újabb módszere sok esetben növelte hatékonyságát.
A technika a kemoterápiával kombinált hőt használja közvetlenül a peritonealis rák helyére. Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) néven ismert. Ez egy egyszeri kezelés, közvetlenül a műtét után.
A CRS és a HIPEC kombinációja számos kutató szerint forradalmasította a hashártya rák kezelését. De még nem teljesen elfogadott standard kezelésként. Ennek oka, hogy nincsenek randomizált betegvizsgálatok kontrollcsoportokkal.
A kutatás folyamatban van. A HIPEC nem ajánlott, ha áttétek vannak a hason kívül és más esetekben.
Minden kemoterápiának vannak mellékhatásai. Beszélje meg a kezelõcsoporttal, hogy mik lehetnek ezek és hogyan kezelje azokat.
Célzott terápia
Bizonyos esetekben célzott terápiás gyógyszer alkalmazható. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a rákos sejtek megállítása a normális sejtek károsítása nélkül. A célzott terápiák a következőket tartalmazzák:
- A monoklonális antitestek olyan sejteket céloznak meg, amelyek elősegítik a rákos sejtek növekedését. Ezek kombinálhatók kemoterápiás gyógyszerrel.
- A PARP (poli-ADP ribóz-polimeráz) gátlók blokkolják a DNS-helyreállítást.
- Az angiogenezis gátlók megakadályozzák az erek növekedését a daganatokban.
A primer peritonealis rák egyes eseteiben hormonterápia, sugárterápia és immunterápia is alkalmazható.
Mi a kilátás?
Az elsődleges vagy másodlagos hashártyarákban szenvedők kilátásai az elmúlt évtizedekben a kezelés előrehaladása miatt nagymértékben javultak, de még mindig gyenge. Ez többnyire azért van, mert a peritoneális rákot általában csak akkor diagnosztizálják, ha előrehaladott stádiumban van. A kezelés után visszatérhet a rák is.
A tüneteket nehéz pontosan meghatározni, de ha vannak olyan általános tünetek, amelyek továbbra is fennállnak, forduljon orvosához. A korábbi diagnózis jobb eredményhez vezet.
Túlélési arányok
Elsődleges peritoneális rák
2019-től a petefészek-, petevezeték- és peritoneális daganatokban szenvedő nők esetében az ötéves túlélési arány 47 százalék. Ez a szám magasabb a 65 év alatti nőknél (60 százalék), és alacsonyabb a 65 év feletti nőknél (29 százalék).
Az elsődleges peritonealis rák túlélési statisztikája nagyon kicsi vizsgálatokból származik.
Például egy 2012-ben végzett vizsgálatban 29 primer peritoneális rákban szenvedő nő vett részt, átlagosan 48 hónapos túlélési időt jelentve a kezelés után.
Ez lényegesen jobb, mint az 1990-es tanulmányban közölt ötéves túlélési arány, amely 0,0 és 26,5 százalék között mozgott.
Másodlagos hashártyarák
A másodlagos peritonealis rák túlélési aránya az elsődleges rák helyétől és a kezelés típusától is függ. Kevés tanulmány azt mutatja, hogy a CRS és a HIPEC kombinált kezelése javítja a túlélési arányt.
Például egy 2013-ban jelentett tanulmány 84 olyan embert vizsgált meg, akik vastagbélrákban terjedtek, és átterjedtek a hashártyára. Összehasonlította azokat, akik szisztémás kemoterápiát kaptak, és azokat, akiknél CRS és HIPEC volt.
A kemoterápiás csoport túlélése 23,9 hónap volt, szemben a CRS-sel és HIPEC-vel kezelt csoport 62,7 hónapjával.
Kérjen támogatást
Érdemes beszélni más, kezelés alatt álló emberekkel vagy családtagjaikkal.
Az American Cancer Society támogatási vonal a nap 24 órájában, a hét minden napján elérhető, a 800-227-2345 telefonszámon. Segíthetnek egy online vagy helyi csoport megtalálásában a támogatásért.
Lehet, hogy a kezelőcsoport segíteni tud erőforrásokban.
-cause-breast-cancer.jpg)
