Nemi megerősítés: Fedezi-e a Medicare?

• A Medicare kiterjed a nemi megerősítési eljárásokra, ha orvosilag szükségesnek tartják őket.
• A Medicare által lefedett eljárások magukban foglalhatják a hormonterápiát, a nemi megerősítési műtéteket és a műtét előtti és utáni tanácsadást.

A nemi megerősítés vagy megerősítés, korábban nemi váltásnak nevezték, olyan műtéti eljárás vagy eljárások sora, amelyet a transznemű emberek nemi identitásuk megerősítéséhez használhatnak.

A legtöbb nemi megerősítő műtét olyan jelentős eljárás, amely meglehetősen költséges lehet, ha nincs biztosítása. A jó hír az, hogy ha Ön a Medicare kedvezményezettje a nemi megerősítést célzó műtétet fontolgatja, akkor a Medicare-tervének ki kell terjednie minden orvosi szempontból szükséges megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatásra 2020-ban.

Ez a cikk közelebbről megvizsgálja, hogy mi a nemi megerősítés, és mit takar a Medicare az megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatásokkal kapcsolatban.

Fedezi a Medicare a nemi megerősítést 2020-ban?

A Medicare magában foglalja az orvosilag szükséges szolgáltatásokat, vagyis az orvosi állapotok diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükséges minden szokásos szolgáltatást. Bár a Medicare nem mindig tartotta orvosilag szükségesnek az igazoló szolgáltatásokat, az elmúlt években két fontos változást jelentettek be.

2014-ben a Medicare fellebbezési tanácsa feloldotta az megerősítéssel kapcsolatos orvosi ellátás kizárását, amely olyan szolgáltatásokat, mint a nemi megerősítés, „kísérleti jellegűnek” minősítette. A tilalom feloldásáról szóló döntést olyan kutatási eredmények támasztották alá, amelyek szerint az megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatások orvosilag szükségesek azoknak a transzneműeknek, akik át akarnak esni rajtuk.

2016-ban a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai bejelentették, hogy nem adnak ki nemzeti lefedettségi határozatot a nemi megerősítés műtétjéről. Ehelyett a nemi megerősítő műtét vonatkozik, ha ezt a helyi Medicare Administrative Contractors (MAC) és a Medicare Advantage tervek eseti alapon orvosilag szükségesnek tartják.

Mivel a nemi megerősítéssel járó műtétet és a legtöbb kapcsolódó szolgáltatást orvosilag szükségesnek tartják a fizikailag áttérni vágyók számára, a Medicare a nemi megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatások többségét lefedi.

Mit takar a Medicare a nemi megerősítéssel kapcsolatban?

A Medicare-nek ki kell terjednie a hormonterápiára, a nemi megerősítő műtétre és a tanácsadásra, ha orvosa orvosilag szükségesnek minősíti az Ön helyzetéhez.

Hormonterápia

A hormonterápia átadható a hím-nőstől (MTF) vagy a nem bináristól (MTN), valamint a nőstől a hímig (FTM) vagy a nem bináris (FTN). A hormonterápia általában a következőket tartalmazza:

• Ösztrogén terápia. Ezt akkor használják, amikor az emberek áttérnek az MTF-ről vagy az MTN-ről. Az ösztrogén beadása elősegíti a nőiesedés jellemzőinek kiváltását, és gyakran antiandrogénekkel párosul a férfias vonások elnyomására.
• Tesztoszteron terápia. Ezt akkor használják, amikor az emberek áttérnek az FTM-ről vagy az FTN-ről. A tesztoszteron segít elnyomni a nőiesedési tulajdonságokat és férfias vonásokat vált ki.

Bár nem minden transznemű egyén választja a hormonterápiát, orvosilag szükségesnek tekinthető azok számára, akik fizikailag szeretnének átállni.

Nemi megerősítő műtétek

A nemi megerősítő műtét egy olyan műtéti eljárás, amely lehetővé teszi, hogy a transz emberek megváltoztassák fizikai megjelenésüket, hogy jobban képviseljék nemi identitásukat.

Sokféle nemi megerősítő műtét létezik; a test területétől függően általában „felső műtétekre” és „alsó műtétekre” oszlik. Itt vannak további részletek:

• Legjobb műtétek. A legfőbb műtéteknek több típusa van, a kívánt eredménytől függően. Az FTM vagy az FTN esetében a felső műtét magában foglalja az emlőszövet eltávolítását és a mellkas lapítását. MTF vagy MTN esetében mellnagyobbítással jár a mell méretének növelése érdekében.
• Alsó műtétek. A fenékműtéteknek több típusa is elérhető azok számára, akik megváltoztatni akarják a nemi szervek megjelenését. Az FTM vagy az FTN esetében a falloplasztika és a metoidioplasztika egy műtét, amelyet egy neopenis felépítéséhez használnak. A herezacskó felépítéséhez scrotoplasztikát és heremplantátumokat is lehet használni. MTF vagy MTN esetében vaginoplasztikát és pénisz inverziós technikákat alkalmaznak egy érzékeny hüvely felépítésére.

A Medicare kiterjed az összes fent felsorolt ​​műtétre (és még többre), ha orvosilag szükséges, kivéve az MTF vagy MTN egyének mellnagyobbítását. A mellnagyobbítást ugyanis általában kozmetikai eljárásnak tekintik.

A nemi megerősítés részeként további eljárások, például lézeres szőrtelenítés, trachealis borotválkozási műtét és arc feminizációs műtét is elvégezhetők. De ezeket a műtéteket általában kozmetikai jellegűnek tekintik, ezért a Medicare nem terjed ki rájuk.

Tanácsadás

A nemi diszfória az a konfliktus, amelyet az egyén érez nemi identitása és a születéskor neki rendelt nem között. A nemi diszforiában szenvedő transz-emberek megfontolhatják a kezelési lehetőségeket, mint például a tanácsadás, a hormonterápia és a nemi megerősítési műtétek.

A Medicare mind a fekvőbeteg, mind az intenzív járóbeteg mentális egészségügyi terápiát magában foglalja. A Medicare a transzgenderek terápiájára is kiterjed, akik már megerősítő műtéten estek át és további támogatásra szorulnak.

Hogyan dönti el a Medicare, hogy lefedik-e a nemi megerősítését?

Néha nehéz lehet meghatározni, hogy a Medicare lefed-e egy szolgáltatást vagy sem. A Medicare-tervekre vonatkozó fedezeti döntéseket általában a következő tényezők szabályozzák:

• Szövetségi törvények. Ezek a törvények határozzák meg, hogy a biztosító társaságok milyen előnyöket kínálnak, és ki engedéllyel rendelkezik e szolgáltatások nyújtására az Ön államában.
• Országos lefedettségi törvények. Ezeket a döntéseket a Medicare hozza meg közvetlenül, és meghatározzák, hogy mi tartozik és nem tartozik ide.
• Helyi lefedettségi törvények. Ezeket a döntéseket a vállalatok hozzák meg, és meghatározzák, hogy valami orvosi szempontból szükséges-e vagy sem a Medicare keretében.

A legmegfelelőbb módszer annak megállapítására, hogy a nemi megerősítési eljárás a Medicare-terv hatálya alá tartozik-e, ha közvetlenül beszéljen orvosával.

Mit tehet, ha a nemi megerősítését tagadják?

Ha a Medicare elutasítja a nemi megerősítésre vonatkozó kérelmét, és Ön és orvosa úgy véli, hogy orvosilag szükséges, fellebbezhet a Medicare döntése ellen.

• Az eredeti Medicare (A és B rész) kedvezményezettek számára a fellebbezéshez kitöltheti az újratervezési kérelem űrlapját. A Medicare-nek ezután 60 naptári nap áll rendelkezésére, hogy döntést hozzon a fellebbezéséről.
• A Medicare Advantage tervek esetében közvetlenül a terv szolgáltatóján keresztül kell fellebbezni. A Medicare Advantage tervének 30–60 naptári nap áll rendelkezésére, hogy válaszoljon a fellebbezésére.

Ha nem ért egyet az első fellebbezés után hozott döntéssel, a végső döntés meghozatala előtt még négyszer fellebbezhet.

A Medicare mely részei fedezik a nemi megerősítést?

A Medicare különböző részekből és tervekből áll, amelyek lefedik a különböző orvosi igényeket, a kórházi és az egészségbiztosítástól a vényköteles gyógyszerek fedezetéig. A különféle megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatásokra a Medicare különböző részei vonatkoznak.

A. rész

Ha nemi megerősítő műtét miatt kórházba kerülnek, akkor a Medicare A. része vonatkozik rájuk. Ez a lefedettség kiterjed más olyan szolgáltatásokra is, amelyekre kórházi állapotban szüksége lehet, mint például az ápolás, a fizikoterápia és bizonyos gyógyszerek.

B. rész

A megerősítéssel kapcsolatos eljárásokkal kapcsolatos fennmaradó szolgáltatások többségét a Medicare B. része fedi le. Ezek a szolgáltatások magukban foglalják a megelőző, diagnosztikai és műtét utáni orvosi rendelői látogatásokat, a hormonok laboratóriumi vizsgálatát és a mentálhigiénés szolgáltatásokat.

C. rész (Medicare Advantage)

Ha beiratkozott egy Medicare Advantage (C. rész) tervre, akkor minden olyan szolgáltatásra, amelyre a Medicare A és B részei vonatkoznának, a terv tartozik. Ezenkívül a legtöbb Advantage terv olyan vényköteles gyógyszerekre is kiterjed, amelyek hormonterápiára alkalmazhatók.

D. rész

A nemi megerősítéshez vagy az állítással kapcsolatos szolgáltatásokhoz előírt gyógyszerekre, például a hormonterápiára, a Medicare D részének vagy a Medicare Advantage vényköteles gyógyszertervének kell vonatkoznia.

Ennek a lefedettségnek a meghatározása attól a konkrét tervtől függ, amelybe beiratkozott.

Medicare-kiegészítő (Medigap)

A Medigap-terv, amely fedezi az önrészekkel, az együttbiztosítással és a visszafizetéssel járó költségeket, segíthet abban, hogy alacsony legyen az állítással kapcsolatos szolgáltatások alacsony zsebköltsége.

Mennyibe kerül a nemi megerősítés a Medicare-nál?

Biztosítás nélkül a nemi megerősítő műtétek költsége az elvégzett műtét típusától függ. Például:

• A legnépszerűbb műtétek 3000 dollár és 11 000 dollár közé kerülhetnek.
• Az alsó műtétek 4000 dollár és 22 000 dollár közé kerülhetnek.

Még akkor is, ha a Medicare fedezi ezeket a műtéteket, akkor is saját zsebéből kell fizetnie. Ezek a költségek a következőket tartalmazzák:

• Az A. rész költségei: legfeljebb havi 458 dolláros prémium, ellátási időszakonként 1408 dollár önrész és a kórházi tartózkodás időtartamától függően 0 dollár és napi 704 dollár közötti együttbiztosítás
• B rész költségei: legalább havi 144,60 dollár felár, évi 198 dollár önrész és a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékának együttes biztosítása a szolgáltatásaiért
• C. rész költségei: az A és B részhez kapcsolódó összes költség, plusz egy további tervdíj, gyógyszerköltség-díj, utánfizetések és együttbiztosítás
• D rész költségei: változó prémium a tervétől függően, 435 dolláros önrész 2020-ban, és változó költségtérítés vagy együttbiztosítás a gyógyszerek számára a terv öntől függően

Egy fontos megjegyzés: Ha beiratkozik egy Medicare Advantage (C. rész) tervbe, amely csak hálózati szolgáltatókat használ, például egy Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) tervet, akkor az állítással kapcsolatos szolgáltatásait csak akkor fedjük le, ha a szolgáltatók választhatnak a terv hálózatában.

Az elvitel

• Az elmúlt években a törvény megváltozott, lehetővé téve a megerősítéssel kapcsolatos szolgáltatások lefedését a transznemű Medicare-kedvezményezettek számára.
• Ha a nemi megerősítési eljárásokat orvosilag szükségesnek tartják, a Medicare fedezi azokat.
• Az e szolgáltatások vagy eljárások lefedésével kapcsolatos bármilyen döntés fellebbezési eljárással kezelhető a Medicare-nál, vagy közvetlenül a tervével.
• Még akkor is, ha a terv fedezi az igazolással kapcsolatos szolgáltatásait, az ellátáshoz továbbra is zsebköltségek tartozhatnak.
• Ha további információt szeretne arról, hogy a Medicare-terv mely nemi megerősítési eljárásokat fedi le, forduljon orvosához.