A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely jelenleg becslések szerint 60 millió amerikait fed le.
A négy fő Medicare rész (A, B, C, D) valamilyen típusú vényköteles gyógyszert fed le. A Medicare D része a legszélesebb körben biztosítja a vényköteles gyógyszerek járóbeteg-ellátását.
A költségek a választott tervtől, valamint a munka és a jövedelem előzményeitől függően változnak. Ha jogosult a Medicare-kezelésre, akkor a különféle részek alapján jogosult a vényköteles lefedettségre.
Olvassa el, hogy megismerje a vényköteles gyógyszerek különféle módjait a Medicare hatálya alá.
Melyek a Medicare vénykötelezettségre vonatkozó alkalmassági követelmények?
Akkor jogosult a Medicare szolgáltatásra, ha Ön amerikai állampolgár vagy törvényes illetőségű, és:
- 65 éves vagy annál idősebb
- 65 évesnél fiatalabbak és legalább 2 évig társadalombiztosítási rokkantsági ellátásban részesültek
- végstádiumú vesebetegsége van
- Lou Gehrig-kór (ALS) van
Ha megfelel a Medicare alkalmassági követelményeinek, automatikusan jogosulttá válik a vényköteles fedezetre. Jelenleg az amerikaiak mintegy 72 százaléka rendelkezik vényköteles gyógyszerekkel a Medicare D részén keresztül.
A legtöbb államban több száz Medicare egészségügyi terv van, és nehéz lehet kitalálni a legjobb megoldást. Annak ellenére, hogy a megfelelő lefedettség megtalálása sokat takaríthat meg, az amerikaiaknak csak körülbelül egyharmada vásárol terveket a legjobb lefedettség és költség elérése érdekében.
Az Ön számára megfelelő terv attól függ, hogy milyen gyógyszereket szed, mit szeretne fizetni a zsebköltségekért, beleértve a másolatokat és az önrészeket, és milyen tervek állnak rendelkezésre az Ön területén.
Mely Medicare-tervek fedezik a vényeket?
A Medicare négy fő részből áll, és mindegyik bizonyos szintű vényköteles fedezetet kínál, az egyedi tervkövetelményeknek való megfelelés alapján.
- A. rész. Ez a terv a fekvőbeteg kórházi tartózkodásokra terjed ki, beleértve a gyógyszereket, a hospice ellátást és a szakképzett ápolást 3 napos fekvőbeteg kórházi tartózkodás után. Az A. rész fedezhet néhány otthoni egészségügyi költséget is, beleértve a gyógyszereket is.
- B. rész. Ez a terv az orvoslátogatásokat, bizonyos oltásokat, egészségügyi intézményben vagy orvosi rendelőben adott gyógyszereket (például injekciókat) és néhány szájüregi rákellenes gyógyszert tartalmaz.
- C. rész, más néven Medicare Advantage (MA), ezek a tervek fedezik az orvosi rendelvények költségeit a magán HMO, a PPO, a szolgáltatás magándíja (PFFS) és a speciális szükségleti terv (SNP) révén. Az MA tervek fedezik az A és a B rész költségeit, de a hospice költségeit az eredeti Medicare fedezi. A legtöbb MA terv felajánlja a vényköteles gyógyszerek lefedését (D rész). Ha a terv nem kínál vényköteles gyógyszereket, akkor külön D részre kell kiterjednie, vagy büntetést kell fizetnie.
- D. rész. Körülbelül 43 millió amerikai rendelkezik a D. részben lefedettséggel a járóbeteg vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban. A D. rész tervei a legtöbb vényköteles gyógyszert lefedik, kivéve az A. vagy a B. részt.
Milyen gyógyszerekre terjed ki a Medicare?
A Medicare D. részének minden tervében szerepel a lefedett gyógyszerek listája, más néven recept. A Medicare megköveteli, hogy minden terv legalább két gyógyszert lefedjen a legtöbb előírt gyógyszerosztályból.
Ezenkívül minden tervnek ki kell terjednie az alábbi kategóriákba tartozó összes gyógyszerre is:
- antipszichotikumok
- HIV és AIDS
- antidepresszánsok
- görcsoldók
- rákellenes
- immunszuppresszánsok
A legtöbb terv márka- és általános lehetőségeket kínál, különféle másolatokkal, típusonként. Minden tervnek vannak olyan szintjei vagy szintjei is, amelyek alá a gyógyszerek különböző osztályai tartoznak. Minél alacsonyabb a szint, annál olcsóbb a gyógyszer. Az 1. szint általában olcsó generikus gyógyszer.
A speciális vagy egyedi gyógyszerek a legmagasabb szintűek, és gyakran előzetes engedélyezést és magasabb saját zsebköltséget igényelnek.
Ha a gyógyszer nem tartozik a tervbe, és orvosa úgy véli, hogy szednie kell, kivételt kérhet, hogy támogató információkkal fedezze. Minden kivételkérelmet külön-külön vizsgálunk meg.
Fedezi a gyógyszerét?
A Medicare rendelkezik egy eszközzel, amely lehetővé teszi a tervek és a költségek összehasonlítását. Az eszköz segítségével megismerheti a rendelkezésre álló D részterveket, a D részt a Medigap alkalmazással és a Medicare Advantage vagy a C rész terveit.
Ön adta meg:
- az irányítószámod
- a gyógyszereit
- ahol szívesebben tölti be a gyógyszereit (kiskereskedelem, csomagküldés, egyéb).
Az erőforrás eszköz ezután felsorolja a terület terveit a költségekkel. Ne feledje, hogy az első felsorolt terv nem biztos, hogy a legjobb megoldás az Ön számára. Értékelés előtt értékelje az összes lehetőséget.
A terveket a következők szerint rendezheti:
- legalacsonyabb havi prémium (ez az alapértelmezés szerint megjelenik)
- legalacsonyabb éves önrész
- legalacsonyabb gyógyszer plusz prémium költség
Mekkora a receptek költsége, ha van Medicare-je?
Általában a zseben kívüli költségek az alábbiaktól függően változnak:
- hol élsz
- a választott tervet
- szedett gyógyszereket
A tervek döntenek arról, hogy mennyit fogsz fizetni éves alapon olyan zsebköltségekért, mint például:
- Másolatok: Ezek a meghatározott összegek, amelyeket a receptekért, az orvoslátogatásokért vagy más szolgáltatásokért fizetnie kell, mint a költségek hányadát.
- Önrészek: Ezek a meghatározott összegek, amelyeket a gyógyszeres vagy egyéb egészségügyi szolgáltatásokért fizetnie kell a szolgáltatónak, mielőtt a Medicare fizetni kezdene.
- Coinsbiztosítás: Ez általában egy százalék, amelyet önrész után fizet a költségek részeként. Ez magasabb a magasabb szintű speciális gyógyszerek esetében.
- Díj: Ez egy meghatározott összeg, amelyet havonta fizet a biztosítási szolgáltatójának.
Tippek a Medicare vényköteles gyógyszer tervének kiválasztásáhozA Medicare-terv (eredeti Medicare vagy Medicare Advantage) kiválasztásakor vegye figyelembe ezeket a kérdéseket:
- Milyen gyógyszereket szed, és ezekre vonatkoznak-e?
- Mekkora lenne a prémiuma és egyéb zsebköltsége?
- Orvosa és gyógyszertára tervben van?
- Ha az év folyamán több helyen él, van-e lefedettsége a tervnek?
- Szüksége van beutalókra a szakemberek látogatásához?
- Szüksége van további fedezetre vagy segítségre a zsebköltségeknél (Medigap)?
- Szeretne bónusz szolgáltatásokat, például fogorvosi, látási stb.?
Segítség keresése a Medicare gyógyszertervek kiválasztásában
Segítséget kaphat a Medicare-terv kiválasztásában és beiratkozásában:
- az 1-800-MEDICARE telefonszámon vagy a Medicare.gov webhelyen
- felhívja a Társadalombiztosítási Igazgatóságot a 800-772-1213 telefonszámon, vagy ellátogat a weboldalukra
- kapcsolatfelvétel az állam egészségbiztosítási segélyprogramjával (SHIP)
Alsó vonal
A Medicare több részből áll, és mindegyik a vényköteles gyógyszerek különböző kategóriáira terjed ki, attól függően, hogy megfelelnek-e bizonyos kritériumoknak. A D. rész rendelkezik a legszélesebb körű ambuláns orvosi lefedettséggel.
A legtöbb államnak rengeteg terve van, amelyek közül választhat, attól függően, hol laksz. A költségek a lefedettség speciális igényei és az egyes tényezők, például a jövedelem előzményei alapján változnak.
Fontos megbizonyosodni arról, hogy a választott terv megfelel-e az egészségügyi igényeinek, mert 1 évig nem változtathat a terveken.
Mielőtt végső döntést hozna, keresse fel a Medicare.gov webhelyet, vagy hívja a biztosítót, hogy további részleteket kapjon a gyógyszerek lefedettségéről.
