Nem könnyű döntéseket hozni a hospice ellátással kapcsolatban, akár saját maga, akár valaki számára, akit szeret. Közvetlen válaszok megtudása arról, hogy a hospice mennyibe kerül és hogyan fizethet érte, egy kicsit egyértelműbbé teheti a nehéz döntést.
A Medicare fedezi a hospice-t
Az eredeti Medicare (Medicare A és Medicare B rész) fizet a hospice ellátásért, amennyiben a hospice szolgáltatója Medicare által jóváhagyott.
A Medicare fizeti a hospice ellátást, függetlenül attól, hogy rendelkezik-e Medicare Advantage tervvel (HMO vagy PPO) vagy más Medicare egészségügyi tervvel.
Ha meg szeretné tudni, hogy a hospice-szolgáltatója jóváhagyott-e, megkérdezheti orvosát, az állami egészségügyi osztályt, az állami hospice szervezetet vagy a terv adminisztrátorát, ha rendelkezik Medicare kiegészítő tervvel.
Lehet, hogy konkrét válaszokat keres arra vonatkozóan, hogy mely létesítményekre, szolgáltatókra és szolgáltatásokra vonatkozik a hospice ellátás. Ez az erőforrás segít megválaszolni ezeket a kérdéseket.
Mikor fedezi a Medicare a hospice-t?
A Medicare fedezi a kórházat, amint egy orvos igazolja, hogy a Medicare által érintett személy olyan betegségben szenved, amely ha megszakítás nélkül folytatódik, nem valószínű, hogy az illető 6 hónapnál tovább él.
A lefedettség megszerzéséhez alá kell írnia egy nyilatkozatot, amely megerősíti:
- palliatív ellátást szeretne
- nem szándékozik továbbra is kezelést keresni a betegség gyógyítására
- a hospice ellátást választja a Medicare által jóváhagyott egyéb szolgáltatások helyett a betegség kezelésére
Pontosan mire terjed ki?
Az Original Medicare sokféle szolgáltatásért, kellékért és receptért fizet a kórházi ellátást okozó betegséggel kapcsolatban. Az tartalmazza:
- orvos és ápolási szolgáltatások
- fizikai, foglalkozási és logopédiai szolgáltatások
- orvosi felszerelések, például járókák és ágyak
- táplálkozási tanácsadás
- orvosi kellékek és felszerelések
- vényköteles gyógyszerek, amelyekre szüksége van a tünetek enyhítésére vagy a fájdalom kezelésére
- rövid távú fekvőbeteg-ellátás a fájdalom vagy a tünetek kezelésében
- szociális munkával kapcsolatos szolgáltatások és bántalmi tanácsadás mind a beteg, mind a család számára
- rövid távú szünetellátás (legfeljebb öt nap egyszerre), hogy gondozója pihenhessen, ha otthon gondozzák
- egyéb szolgáltatások, kellékek és gyógyszerek, amelyek szükségesek a fájdalom kezeléséhez vagy a terminális betegséggel kapcsolatos tünetek kezeléséhez
Ha a környékén szeretne hospice szolgáltatót találni, próbálja ki ezt a Medicare ügynökségkeresőt.
Mi a helyzet olyan állapotok kezelésével, amelyek nem kapcsolódnak a terminális betegséghez?
Ha hospice-ellátásban részesül, a Medicare A. része (eredeti Medicare) továbbra is fizet az egyéb betegségeiért és esetleges betegségeiért. Ugyanazok a társbiztosítási fizetések és önrészek vonatkoznak ezekre a kezelésekre, mint általában.
A hospice ellátások megtartása mellett megtarthatja a Medicare Advantage tervét. Csak meg kell fizetnie a díjakat ezért a lefedettségért.
A demenciában szenvedő személy jogosult lesz-e a Medicare hospice ellátásra?
Csak akkor, ha a várható élettartam kevesebb, mint 6 hónap. A demencia lassan előrehaladó betegség. A későbbi szakaszokban a demenciában szenvedő személy elveszítheti a normális működés képességét, és napi ellátást igényel. A hospice azonban csak akkor vonatkozik rá, ha egy orvos igazolja, hogy a személy várható élettartama legfeljebb 6 hónap. Ez általában azt jelenti, hogy másodlagos betegség, például tüdőgyulladás vagy szepszis fordult elő.
Lesznek másolatok vagy önrészek?
A jó hír az, hogy nincsenek önrészek a hospice ellátáshoz.
Egyes receptek és szolgáltatások másolatokkal rendelkezhetnek. A fájdalomcsillapítókra vagy a tünetek enyhítésére felírt receptek 5 dolláros példányt hordozhatnak. 5% -os lehet a fekvőbeteg-ellátás, ha jóváhagyott intézménybe kerülnek, így gondozói pihenhetnek. Ezen eseteken kívül nem kell fizetnie a hospice ellátásáért.
Mi nem tartozik a Medicare hatálya alá?
A Medicare nem terjed ki a betegség gyógyítására
Ez magában foglalja mind a kezeléseket, mind a vényköteles gyógyszereket, amelyek gyógyítani hivatottak. Ha úgy dönt, hogy kezeléseket szeretne a betegsége gyógyítására, leállíthatja a hospice ellátást és folytathatja ezeket a kezeléseket.
A Medicare nem fedezi azokat a hospice szolgáltatói szolgáltatásokat, amelyeket nem a hospice ellátó csapata szervezett
Bármilyen ellátást kap az Ön és csapata által választott hospice szolgáltatótól. Még akkor is, ha ugyanazokat a szolgáltatásokat kapja, a Medicare nem fedezi a költségeket, ha a szolgáltatót nem Ön és a hospice csapata nevezi meg. Továbbra is felkeresheti rendszeres orvosát vagy egészségügyi szolgáltatóját, ha őket választotta ki a hospice ellátás felügyeletére.
A Medicare nem fedi le a szobát és az ellátást
Ha otthon, idősek otthonában vagy fekvőbeteg-kórházban részesül hospice ellátásban, a Medicare nem fedezi a szoba és az ellátás költségeit. A létesítménytől függően ez a költség meghaladhatja az 5000 dollárt havonta.
Ha a hospice csapata úgy dönt, hogy szüksége van a rövid időszak feküdjön fekvőbetegben egy egészségügyi intézményben vagy egy rövid ideig tartó gyógyintézetben, a Medicare fedezi ezt a rövid távú tartózkodást. Tartozhat viszontbiztosítási fizetéssel a rövid távú tartózkodásért. A legtöbb esetben ez a fizetés a költségek 5 százaléka, általában nem haladja meg a napi 10 dollárt.
A Medicare nem fedezi az ambuláns kórházban kapott ellátást
Nem fizet a kórházba történő mentőszállításért, vagy a járóbeteg-kórházban kapott szolgáltatásokért, például az ügyeletért, hacsak nem nem vagy ha a hospice csapat nem gondoskodott erről.
Meddig fizet a Medicare a hospice-szolgáltatásokért?
Ha Ön (vagy egy szeretett személy) hospice-ellátásban részesül, ez azt jelenti, hogy orvosa igazolta, hogy várható élettartama legfeljebb 6 hónap. De néhány ember nem felel meg az elvárásoknak. 6 hónap végén a Medicare továbbra is fizet a hospice ellátásért, ha szüksége van rá. A hospice orvosigazgatójának vagy orvosának személyesen kell találkoznia Önnel, majd újra igazolnia kell, hogy a várható élettartam még mindig nem haladja meg a 6 hónapot.
A Medicare két 90 napos juttatási időszakot fizet. Ezt követően korlátlan számú 60 napos ellátási időszakra igazolhatja újra. Bármely ellátási időszak alatt, ha meg akarja változtatni a hospice szolgáltatóját, akkor joga van erre.
A Medicare mely részei fedezik a hospice ellátást?
- A Medicare A. része az A. rész fedezi a kórházi költségeket, ha be kell engednie a tünetek kezelésére vagy egy rövid szünetre.
- A Medicare B. része a B. rész magában foglalja az orvosi és ápolási szolgáltatásokat, az orvosi felszereléseket és az egyéb kezelési szolgáltatásokat.
- Medicare C rész (előny). Bármely Medicare Advantage-terved érvényben marad mindaddig, amíg díjakat fizetsz, de a hospice-kiadásokhoz nem lesz rájuk szükség. Az eredeti Medicare fizet azokért. A Medicare C részének tervei továbbra is felhasználhatók olyan kezelések kifizetésére, amelyek nem kapcsolódnak a terminális betegséghez.
- Medicare-kiegészítő (Medigap). Bármely Medigap-terved van, amelyek segíthetnek a terminális betegséggel nem összefüggő állapotokkal kapcsolatos költségekben. Nem lesz szüksége ezekre az előnyökre, hogy segítsen a hospice költségekben, mivel ezeket az eredeti Medicare fizeti.
- Medicare D. rész. A Medicare D részének vényköteles fedezete továbbra is érvényben lesz, hogy segítsen Önnek olyan gyógyszerek kifizetésében, amelyek nem kapcsolódnak a terminális betegséghez. Ellenkező esetben a tünetek kezelésére vagy a végzetes betegség fájdalmának kezelésére szolgáló gyógyszereket a Medicare hospice juttatása fedezi.
Mi az a hospice?
A vendéglátás olyan betegek kezelése, szolgáltatásai és gondozása, akiknek betegségük van, és akik várhatóan nem élnek 6 hónapnál tovább.
A hospice ellátás előnyeiA szakértők arra ösztönzik a terminális diagnózissal küzdő embereket, hogy fontolják meg a hospice korábbi belépését a 6 hónapos ablakban. A vendéglátás egyértelmű előnyöket és értékes támogatást nyújt nemcsak a betegek, hanem családjaik számára is. Néhány előnye:
- kevesebb fertőzésnek és más kórházi látogatással járó veszélynek való kitettség
- alacsonyabb az alapbetegséghez kapcsolódó összes költség
- források az ellátás javítására és a gondozók támogatására
- szakértői palliatív ellátási szolgáltatásokhoz való hozzáférés
Miben különbözik a hospice a palliatív ellátástól?
A palliatív ellátás célja az életminőség javítása, miközben betegséggel küzd. A palliatív ellátás megkezdődhet abban a pillanatban, amikor betegségét diagnosztizálják Önnek, még akkor is, ha várhatóan teljes gyógyulást vár. Nagy valószínűséggel továbbra is palliatív ellátásban részesül, amíg már nincs rá szüksége.
Az Országos Öregedési Intézet szerint a fő különbség a hospice és a palliatív ellátás között az, hogy a palliatív ellátás lehetővé teszi, hogy folyamatosan kezelje betegségét. A hospice ellátás során a tüneteit és fájdalmait továbbra is kezelni kell, de a betegség gyógyítására irányuló kezelések leállnak.
Ha az orvosi csapat számára egyértelművé válik, hogy a kezelések nem működnek, és betegsége véget nem ér, akkor a palliatív ellátásról kétféleképpen válthat át. Ha orvosa úgy véli, hogy valószínűleg nem él 6 hónapnál tovább, Ön és gondozói dönthetnek úgy, hogy áttérnek a hospice ellátásra. Egy másik lehetőség a palliatív ellátás folytatása (beleértve a betegség gyógyítására szolgáló kezeléseket is), de egyre nagyobb hangsúlyt fektet a kényelmi (vagy az élet végi) ellátásra.
Mennyibe kerül a hospice ellátás?
Mennyi a hospice ellátás költsége, a betegség típusától és attól függ, hogy a betegek milyen korán lépnek be a hospice-ba. 2018-ban az Aktuáriusok Társasága becslése szerint a rákos kórházi betegek életük utolsó 6 hónapjában összesen körülbelül 44 030 dollárt kaptak a Medicare A. és B. részében.
Ez a szám magában foglalja a fekvőbeteg kórházi kezelések költségeit, az otthoni hospice ellátás mellett. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a hospice-betegek átlagos Medicare-költsége az élet utolsó 90 napjában mindössze 1075 dollár volt.
Tippek egy szeretett személynek a Medicare-be való beiratkozáshoz
- Szánjon egy pillanatra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megérti a Medicare működését.
- Ismerkedjen meg a beiratkozási ütemtervekkel.
- Használja ezt az ellenőrzőlistát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rendelkezik-e az alkalmazáshoz szükséges információkkal.
- Miután összegyűjtötte a szükséges információkat, töltse ki az online jelentkezést. Érdemes legalább 30 percre minimalizálni a zavaró tényezőket és a megszakításokat.
Alsó vonal
Ha eredeti Medicare lefedettséggel rendelkezik, és fontolgatja a hospice ellátást, a Medicare hospice ellátás fedezi a hospice ellátás költségeit.
Orvosra lesz szüksége annak igazolására, hogy várható élettartama nem haladja meg a 6 hónapot, és alá kell írnia egy nyilatkozatot, amely elfogadja a hospice ellátást és leállítja a betegség gyógyítására irányuló kezeléseket. Ha teljesítette ezeket a követelményeket, akkor az orvos és az ápolói ellátás, a receptek és számos egyéb támogatási szolgáltatás lefedésre kerül.
Egy fontos kivétel: az Original Medicare nem fizet a hospice-betegek szobáért és ellátásáért, ezért a hospice-ellátás részeként nem fedezik az idősek otthonában vagy szakképzett ápolóintézményben való tartós tartózkodást.
