- Az eredeti Medicare (A. és B. rész) fizeti a fekvőbeteg rehabilitációt, ha ez betegség, sérülés vagy műtét után orvosilag szükséges, miután teljesítette bizonyos kritériumokat.
- Bizonyos helyzetekben a Medicare 3 napos kórházi tartózkodást igényel a rehabilitáció lefedése előtt.
- A Medicare Advantage tervei kiterjednek a fekvőbeteg rehabilitációra is, de a lefedettségre vonatkozó irányelvek és költségek tervenként változnak.
Egyes sérülések, betegségek és műtétek felépülése szoros felügyelet alatt álló rehabilitációt igényelhet. A Medicare fedezi a kórházi rehabilitációs intézményben végzett kezelését, amennyiben megfelel bizonyos irányelveknek.
Az ebben a cikkben tárgyalt irányelvek fekvőbeteg orvosi vagy posztsebészeti rehabilitációra vonatkoznak - nem pedig kábítószer-fogyasztási rendellenességek fekvőbeteg rehabilitációjára. Itt többet megtudhat a Medicare által a szerhasználati rendellenességek kezelésére vonatkozó irányelvekről.
A Medicare fedezi a fekvőbeteg rehabilitációt?
A Medicare A. része kiterjed a rehabilitációs intézményben történő fekvőbeteg-ellátására, amennyiben orvosa ezt orvosi szempontból szükségesnek tartja. Ezenkívül a Medicare által jóváhagyott létesítményben kell ellátást kapnia.
Attól függően, hogy hol kapja a fekvőbeteg rehabilitációs terápiáját, előfordulhat, hogy 3 napos kórházi tartózkodásra van szüksége a rehabilitációs felvétel előtt. A szabályt később részletesebben megvitatjuk.
Milyen költségeket kell fizetnie?
Ha 2020-ban beiratkozott az eredeti Medicare-be (Medicare A. és B. rész), akkor az egyes juttatási időszakokban a következő költségeket kell fizetnie:
- 1-től 60-ig. Ön 1364 dolláros önrészért felel. Ha a kórházi tartózkodás után azonnal átmegy a rehabilitációs intézménybe, és ott teljesíti az önrészét, akkor nem kell második önrészt fizetnie, mert akkor is egyetlen ellátási időszakban lesz. Ugyanez a helyzet akkor is, ha a kórházi tartózkodás után 60 napon belül rehabilitációs intézménybe kerülnek.
- 61. és 90. nap. Ebben az időszakban napi 341 dolláros tartozással tartozol.
- 91. nap és tovább. 682 dolláros biztosítékot fizet minden élettartama után. 60 életre szóló tartaléknapod van. Miután mindet felhasználta, Ön felel minden költségért.
Mi az ellátási időszak?
Minden ellátási időszak azon a napon kezdődik, amikor kórházba vagy szakképzett ápolóintézetbe kerülnek fekvőbetegként. Az időszak 60 egymást követő napon fejeződik be tartózkodása után további fekvőbeteg-ellátás nélkül.
Ha vissza kell térnie a kórházba, és az előző tartózkodás után 60 napon belül felveszik, akkor is ebben az ellátási időszakban lesz. Ha azonban a 60 nap után gondozás nélkül visszamegy a kórházba, új ellátási időszak kezdődik.
A Medicare Advantage költségei
Ha van Medicare Advantage (C rész) terv, akkor a költségei a biztosítótól függően változnak. Ha lehetséges, előzetesen beszéljen tervtanácsadójával vagy biztosítójával, hogy felkészülhessen minden zsebköltségre.
TippHa úgy gondolja, hogy hosszú távú gondozásra lehet szüksége, akkor fedezze fel a rendelkezésre álló Medicare Advantage speciális igényű terveket. Ezeket a terveket úgy tervezték, hogy extra előnyöket kínáljanak krónikus egészségi állapotban szenvedőknek, valamint a Medicare-be és a Medicaid-ba beiratkozott embereknek.
A Medigap költségei
A Medigap (Medicare kiegészítő) lefedettség hozzáadása segíthet az érinbiztosítás és a levonható költségek kifizetésében. Néhány Medigap-terv további életre szóló tartaléknapokat is kínál (akár 365 további napot is).
A Medicare tervkereső eszközével kereshet a környéken terveket, és összehasonlíthatja a lefedettséget.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a Medicare a rehabilitáció során?
A fekvőbeteg rehabilitáció során egy egészségügyi szakemberekből álló csapat együttműködik, hogy újra önállóan működhessen. A kezelési terv az Ön állapotához igazodik, de tartalmazhatja:
- segítség ortotikus vagy protetikus eszközökhöz
- foglalkozásterápia
- fizikoterápia
- pszichológiai szolgáltatások
- szociális szolgáltatások
A rehabilitáció történhet a kórház speciális részlegén, szakképzett ápolási intézményben vagy külön rehabilitációs intézményben.
Bár a Medicare fedezi az Ön gondozását a rehabilitáció során, ez nem hosszú távú gondozás. Itt többet megtudhat a Medicare és a hosszú távú gondozási lehetőségekről.
Milyen irányelvek vonatkoznak a Medicare lefedettségre?
Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze a fekvőbeteg rehabilitációt, kövesse az alábbiakban ismertetett alapvető irányelveket.
Győződjön meg róla, hogy beiratkozott a Medicare-re
Először regisztrálhat egy 7 hónapos ablakban, amelyet a kezdeti nevezési időszaknak neveznek. Ez az időszak 3 hónappal a 65 éves kora előtt kezdődik, és a születési hónap után 3 hónappal ér véget.
A beiratkozás másik lehetősége a Medicare nyílt beiratkozási ideje alatt, amely minden év október 15. és december 7. között van.
Ha egy Medicare Advantage (C. rész) tervet fontolgat, a felvételi időszak minden év január 1-jétől március 31-ig tart. Helyzettől függően speciális beiratkozási időszakra is jogosult lehet.
Ellenőrizze, hogy a kezdeti kórházi tartózkodás megfelel-e a 3 napos szabálynak
A Medicare csak szakképzett ápolóintézetben fedezi a fekvőbeteg rehabilitációs ellátást, 3 napos fekvőbeteg-tartózkodás után, a Medicare által jóváhagyott kórházban.
Fontos, hogy orvosa megrendelést írjon be a kórházba történő felvételről. Ha megfigyelés vagy tesztelés céljából a kórházban töltött éjszakát, ez nem számít bele a 3 napos követelménybe.
Ennek a 3 napnak egymást követőnek kell lennie, és a belépést megelőzően a sürgősségi osztályon töltött idő nem számít bele a napok teljes számába. A mentesítés napját szintén nem tartalmazza a 3 napos összeg.
TippNehéz megtudni, hogy fekvőbetegnek vették-e fel, vagy mennyi ideig tartózkodott. Ez elbizonytalaníthatja, hogy megfelel-e a 3 napos szabálynak. Ez hasznos útmutató a fekvőbeteg állapotának meghatározásához. Ezt az útmutatót akkor használhatja, amikor orvosával beszél, hogy megkapja a szükséges információkat.
Ha műtéten esik, ellenőrizze a Medicare 2020-as „csak fekvőbetegek” listáját
Néhány sebészeti beavatkozáshoz mindig fekvőbetegnek kell lennie. A 3 napos szabály nem vonatkozik ezekre az eljárásokra, és a Medicare fedezi a fekvőbeteg rehabilitációt a műtét után. Ezek az eljárások megtalálhatók a Medicare csak a fekvőbetegek listáján.
2018-ban a Medicare eltávolította a teljes térdprotézist a csak fekvőbetegek listájáról. 2020-ban a Medicare a teljes csípőprotézist is törölte a listáról. A háromnapos szabály most mindkét eljárásra vonatkozik.
Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, beszéljen biztosítójával, hogy megtudja, műtéte csak fekvőbetegnek minősül-e. Az egyes tervek lefedettségi szabályai különböznek egymástól, és annak ismerete, hogy a 3 napos szabály érvényes-e, rengeteg pénzt takaríthat meg.
TippHa van egy Medicare Advantage (C. rész) terv, akkor a költségei magasabbak vagy alacsonyabbak lehetnek attól függően, hogy az egészségügyi szolgáltatók és a rehabilitációs létesítmény hálózaton vannak-e vagy nem. Mielőtt felvenné a létesítménybe, ellenőrizze a tervét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az hálózatban van-e. Ez segít a teljes lefedettség és a maximális költségmegtakarítás biztosításában.
Ellenőrizze, hogy orvosa rendelése tartalmazza-e a szükséges információkat
A fekvőbeteg rehabilitáció Medicare-lefedettségének biztosítása érdekében orvosának igazolnia kell, hogy szüksége van:
- orvosi ellátás a nap 24 órájában
- gyakori interakció orvosával a gyógyulás során
- rehabilitációs szolgáltatásokra szakosodott ápolóhoz való hozzáférés
- terápia legalább napi 3 órán át, heti 5 napon (bár itt van némi rugalmasság)
- multidiszciplináris csoport gondoskodik rólad, köztük orvos, rehabilitációs nővér és legalább egy terapeuta
Ha kétségei vannak, beszéljen orvosával vagy hívja a Medicare-t
Bár hirtelen betegség vagy sérülés esetén nincs mindig előzetes értesítése, célszerű az eljárás vagy a fekvőbeteg-tartózkodás előtt beszélnie az egészségügyi csoporttal a Medicare lefedettségéről, ha lehet.
Ha meg akarja erősíteni, hogy betűvel betartja a Medicare eljárásait, akkor közvetlenül kapcsolatba léphet a Medicare céggel a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227 vagy TTY: 877-486-2048).
Mi a fekvőbeteg rehabilitációs ellátás?
A fekvőbeteg rehabilitáció célirányos és intenzív. Ön és rehabilitációs csoportja összehangolt tervet készít az ellátására. Az elsődleges cél az lesz, hogy segítsen a lehető legtöbb funkció helyreállításában és visszanyerésében.
Csapatában regisztrált ápolónők lesznek, akik szakosodtak a rehabilitációs ellátásra, egy vagy több orvossal és rehabilitációs terapeutával együtt, az Ön egészségi állapotától függően. Segítséget kaphat pszichológusoktól, pszichiáterektől vagy szociális munkásoktól is, akik segíthetnek mentális és érzelmi jólétében.
Egy gyógytornásszal dolgozhat együtt:
- újjáépíteni erejét és mozgásképességét
- növelje mozgástartományát
- csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot
Munkahelyi terapeutával dolgozhat együtt:
- megtanulják, hogyan kell használni a gyógyulás során szükséges orvosi eszközöket
- a gyógyulás alatt hajtsa végre a mindennapi élet tevékenységeit
- készülj fel az otthoni életre, miután felmented
Egy beszéd- és nyelvgyógyásszal együtt dolgozhat:
- újjáépíteni a szókincsét és gyakorolni a szó visszakeresését
- lenyelni az ételeket és italokat
- megtanulják a kommunikáció új módjait
A fekvőbeteg rehabilitációra gyakran szükség van, ha a következő sérülések vagy állapotok egyikét tapasztalta:
- agysérülés
- rák
- szívroham
- ortopédiai műtét
- gerincvelő sérülés
- stroke
Az elvitel
Az eredeti Medicare és Medicare Advantage tervek fizetik a fekvőbeteg rehabilitációt, ha orvosa igazolja, hogy intenzív, speciális ellátásra van szüksége egy betegség, sérülés vagy műtéti beavatkozás felépüléséhez.
Lehet, hogy fekvőbeteg rehabilitációs kezelést kap a kórház belsejében található rehabilitációs osztályon, szakképzett ápolóintézetben, vagy egy külön rehabilitációs klinikán vagy kórházban.
Meg kell felelnie bizonyos fontos feltételeknek ahhoz, hogy a Medicare fedezze a fekvőbeteg rehabilitációt. Még mindig meg kell fizetnie az coinsurance és az önrész költségeit, még a Medicare lefedettség mellett is.
Amíg rehabilitációban van, gondozását egy csapat biztosítja, amelybe ápolók, orvosok és terapeuták tartoznak. Segíthetnek a lehető leggyorsabban és a lehető legbiztonságosabb talpra állásban.
