A Medicare kiterjed a kolonoszkópiára?
Igen. Az megfizethető ellátási törvény előírja a Medicare és a magánbiztosítók számára, hogy fedezzék a vastagbél-átvilágítás költségeit, amelyek magukban foglalják a kolonoszkópiát. A kolonoszkópia egy fontos egészségügyi szűrés, amely a polipok vagy a rák előtti daganatok eltávolításával segíthet a vastagbélrák megelőzésében és kezelésében.
A Medicare 24 havonta végez kolonoszkópiát azokban az emberekben, akiknek nagy a kockázata a vastagbélrákban, és 180 havonta azokra az emberekre, akiknek nincs nagy kockázatuk. Nincs életkori követelmény.
Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja azt ajánlja az egyéneknek, hogy 50 évesen kezdjék meg a kolonoszkópiát, és legalább 75 éves korukig folytassák. Ha Önnek családi kórtörténetében vastagbélrák vagy más rákos kockázati tényezők vannak, néhány orvos javasolhatja, hogy korábban kapjon ilyet.
Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma szerint a Medicare becslések szerint 1,3 milliárd dollárt költött kolonoszkópos költségtérítésre 2015-ben.
Mi az a kolonoszkópia?
A kolonoszkópia olyan orvosi eljárás, amelynek során egy vékony, kivilágított csövet helyeznek be kamerával, hogy megtekinthesse a vastagbél bélését. Az orvos kolonoszkópiát végez különböző okok miatt:
- Szűrés. Szűrő kolonoszkópiát használnak a vastagbél vizualizálására és a polipoknak nevezett rák előtti növekedések eltávolítására. A szűrő kolonoszkópiát végző személynél nincsenek bélproblémák tünetei.
- Diagnosztikai. Diagnosztikai kolonoszkópiát végeznek, amikor egy személynek bél tünetei vannak, és az orvosnak meg kell vizsgálnia a vastagbelet szabálytalanságok szempontjából.
Az orvosok jellemzően nyugtató gyógyszerek segítségével végzik ezeket az eljárásokat, hogy segítsenek egy embernek ellazulni vagy általános érzéstelenítésben, amikor egy személy alszik és nincs tisztában az eljárással.
Mennyibe kerül?
Számos tényező foglalkozik azzal, hogy mennyibe kerül a kolonoszkópia. Ezek tartalmazzák:
- Elhelyezkedés. Ha a beteg elég egészséges, általában egy ambuláns műtéti központban végezhet kolonoszkópiát. Ez általában olcsóbb, mint a kolonoszkópia kórházi körülmények között.
- Anesztézia típusa. Ha a páciens az általános érzéstelenítést választja a tudatos szedáció helyett, akkor a költségek megnőnek az anesztézia-szolgáltató szükségessége miatt.
- Földrajzi terület. A költségek országonként változhatnak.
- Szövetmintavétel. Ha az orvos szövetmintákat vesz, laboratóriumba küldi őket. Ez megnövelheti a szövetmintavételhez szükséges berendezések és egy laboratórium költségeinek értékelését.
A kolonoszkópia átlagosan körülbelül 3081 dollárba kerül. A magán egészségbiztosítással rendelkező betegek általában önrészeket fizetnek egyéni egészségügyi terveik részeként. Ez a költségektől az 1000 dollárig terjedhet.
Mennyibe kerül a Medicare?
A Medicare-nál végzett kolonoszkópia költségei attól függenek, hogy a kolonoszkópiát szűrési vagy diagnosztikai célokra végzik-e.
A költségek attól is függenek, hogy orvosa elfogadja-e a Medicare megbízását. Ez azt jelenti, hogy aláírták a Medicare-val a megállapodást, amely szerint elfogadják a Medicare által jóváhagyott összeget a szolgáltatásokért.
A Medicare.gov szerint a Medicare 24 havonta egyszer fizet a kolonoszkópiák szűréséért, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy nagy a kockázata a vastagbélráknak.
Az orvos megállapíthatja, hogy nagy a kockázata annak, ha családi kórtörténetében vastagbélrák van, vagy kórtörténetében vastagbélpolip vagy gyulladásos bélbetegség van.
Ha nincs nagy kockázata a vastagbélráknak, a Medicare 120 havonta vagy 10 évente fizet kolonoszkópiát. Ha korábban volt rugalmas sigmoidoszkópiája, amely nem foglalja magában a teljes vastagbél megtekintését, a Medicare 48 hónaponként vagy 4 évente egyszer kiterjedhet a kolonoszkópiára.
A Medicare felkérheti Önt, hogy fizesse ki a számla egy részét, ha orvosa polipot talál vagy más szövetmintát vesz a kolonoszkópia során. Abban az időben a Medicare felkérheti Önt, hogy fizessen:
- A Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka az orvos idejére
- egy törlesztőrészlet, ha kórházi környezetben van
Emiatt fontos tudni, hogy mit fizethet, ha az eljárás során eltávolítják a polipot vagy a biopsziát (szövetmintát).
Továbbá a költségek eltérőek, ha a kolonoszkópia diagnosztikai célokat szolgál. Például, ha emésztési problémái vannak vagy vérzés jelei vannak, az orvos kolonoszkópiát javasolhat a kiváltó ok diagnosztizálására.
A Medicare mely részei fedik le a kolonoszkópiát?
A Medicare különböző részeket tartalmaz, amelyek lefedik a különböző típusú orvosi szolgáltatásokat. Ez a szakasz leírja, hogy az egyes részek lefedhetik-e vagy sem a kolonoszkópiát.
Medicare A. rész
A Medicare A. része a Medicare része, amely fedezi a kórházzal kapcsolatos költségeket. Ha kórházi fekvőbeteg-ellátást igényel, a Medicare A. része a biztosítás azon része, amely ezeket a költségeket kifizeti.
Előfordulhat, hogy kórházban találja magát, és kolonoszkópiát igényel. Tegyük fel, hogy gasztrointesztinális (GI) vérzést tapasztal. A Medicare A. része fizeti ezeket a szolgáltatásokat, a Medicare B rész (lásd alább) pedig az orvosa szolgáltatásait fizeti, amíg kórházban van.
A Medicare megkövetelheti, hogy fizessen másolatot vagy önrészt a kórházban nyújtott szolgáltatásokért. Ez általában egy átalányösszeg akár 60 napos kórházi tartózkodás esetén.
Medicare B. rész
A Medicare B. része a Medicare azon része, amely az orvosi szolgáltatásokért és a megelőző ellátásért fizet. Ez az a rész fedi a járóbeteg-ellátást, mint a kolonoszkópia.
Egy személy havi díjat fizet a Medicare B. részéért, és az évre önrész van. Az önrész évről évre változik, de 2020-ban 198 dollár lesz.
A Medicare azonban nem követeli meg, hogy teljesítse az önrészét, mielőtt kifizeti a kolonoszkópiát, és fizetni fognak, függetlenül attól, hogy a kolonoszkópia szűrési vagy diagnosztikai célokat szolgál-e.
Medicare C. rész
A Medicare C rész, vagy a Medicare Advantage egy Medicare terv, amely tartalmazza az A. rész B. részét és bizonyos vényköteles gyógyszerek lefedettségét. Egy személy Medicare Advantage tervének ki kell terjednie a kolonoszkópiák szűrésére, mivel az Affordable Care Act előírja.
A fő szempont, ha rendelkezik a Medicare C részével, annak biztosítása, hogy az orvos és az anesztézia szolgáltatói hálózatán belül legyenek a tervhez, mivel számos Medicare Advantage terv megköveteli, hogy meghatározott szolgáltatóktól vegye igénybe az ellátást.
Medicare D. rész
A Medicare D része vényköteles gyógyszer-lefedettség, amelyet egy személy megvásárolhat a többi Medicare alkatrész mellett. Egyes Medicare D résztervek tartalmazhatnak egy bélkészítményre vonatkozó előírásokat, amelyek segítenek a vastagbél megtisztításában a kolonoszkópia előtt.
A Medicare D részének tervével magyarázatot kell adni arról, hogy milyen gyógyszerek tartoznak és melyek nem.
Medicare kiegészítő tervek (Medigap)
A Medicare-kiegészítő biztosítás segít fedezni az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó saját költségeket. Ez magában foglalja a költségeket, például a visszafizetéseket és az önrészeket.
Az önrész nem vonatkozik a kolonoszkópiára - a Medicare B. része fizetni fog a szűrő kolonoszkópiáért, függetlenül attól, hogy teljesítette-e az önrészét.
Ha azonban további költségek merülnek fel, mert az orvos eltávolítja a polipokat vagy a szövetmintákat, egyes Medicare kiegészítő biztosítási tervek segíthetnek ezeknek a költségeknek a kifizetésében.
A kolonoszkópia előtt kapcsolatba kell lépnie a biztosítóval, hogy megtudja, mennyit fedezhetnek, ha polip eltávolításra szorul.
Honnan lehet tudni, hogy mi lesz a költsége a kolonoszkópia előtt?
A kolonoszkópia megkezdése előtt kérje orvosának becsült költségeit. A számlázási osztály általában megbecsülheti az átlagos költségeket a Medicare és egyéb magánbiztosításai alapján.
Ha valamilyen oknál fogva az orvosi rendelő úgy gondolja, hogy a Medicare nem fedezi a kolonoszkópia költségeit, akkor külön értesítést kell küldenie Önnek, úgynevezett Advance Beneficiary Notice of Noncoverage néven.
További szempont, hogy érzéstelenítést kap-e az eljáráshoz. Az érzéstelenítés szolgáltatói a kolonoszkópiát végző orvostól külön számlázzák.
Ha rendelkezik olyan biztosítással, amelyhez hálózaton belüli orvos szükséges, akkor arra is szükség lehet, hogy megkérdezze, ki biztosítja az altatást, hogy biztosítsa költségeinek fedezését.
Milyen egyéb tényezők befolyásolhatják a fizetési összeget?
A fő tényező, amely befolyásolja a Medicare használatakor fizetett összegét, az, ha orvosa eltávolítja a polipot, vagy más szövetmintát vesz laboratóriumi felülvizsgálatra. Természetesen nem tudja megjósolni, hogy van-e polipja, vagy sem - ezért az orvos elsősorban a szűrést végzi.
Emiatt a legjobb, ha a polip eltávolításáról orvostól kér egy becsült díjat.
Ha orvosa nem tudja megadni ezt a becslést, vagy további kérdése van, vegye fel a kapcsolatot az Egyesült Államok Medicare & Medicaid Services központjával is. Ezt megteheti az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) telefonszámon vagy a Medicare.gov webhelyen.
Alsó vonal
A kolonoszkópia egy fontos szűrővizsgálat, amely képes felismerni a vastagbélrák jeleit.
A Medicare fedezi a szűrési eljárás költségeit, de vannak szempontok, ha orvosának el kell távolítania a polipokat és az érzéstelenítést. Beszéljen orvosának irodájával, hogy megbecsülje ezeket a költségeket, hogy előre láthassa őket az ütemezés során.
A Healthist szakértői a Greatist számára készítették. Olvass tovább
Olvassa el ezt a cikket spanyolul
.jpg)
