Ha cukorbetegségben él, és még nem hallott Virginia Valentine-ról, akkor van egy kedvünkre való megoldás.
Virginia New Mexicóban található Certified Diabetes Educator (CDE) extraordinaire, akit az Amerikai Diabétesz Szövetség nemrégiben 2019-ben kiemelkedő oktatónak nevezett el. Véletlenül maga is immár négy évtizede él 2-es típusú cukorbetegségben.
Virginia évtizedek óta inzulinpumpa-szakértő és befolyásos mozgató-rázó a cukorbetegségben. A különféle folyamatos tanácsadói szerepek között jelenleg egy klinikán dolgozik Albuquerque-ben (NM), ahol a vidéki és az alulteljesített betegek nagy lakosságának szolgálatában áll.
Virginia-val nemrégiben hosszasan beszélgettünk mindenről, a cukorbetegség megbélyegzésének iránti szenvedélyétől az új FreeStyle Libre Flash Glükóz Monitoring Rendszer saját használatáig az elmúlt másfél évben, és arról, hogy szerinte ez „feltörte a CGM piac ”sok szempontból…
Cukorbetegség beszélgetése a CDE Virginia Valentine-nal
DM) Szia Virginia, kezdhetjük önökkel a cukorbetegség történetét?
VV) Több mint három évtizede dolgozom a cukorbetegség területén, és 39 évvel ezelőtt diagnosztizáltak nálam egy 2-es típusú cukorbetegséget, miközben végzős voltam. Még csak 31 éves voltam, és akkor még nagyon fiatal volt a 2. típusú betegség. Az alapellátási orvosom azt gondolta, hogy „fiatalkori cukorbetegségem” van (vagy 1-es típusú, amire akkoriban hivatkoztak). Öt évvel korábban volt egy 12 kilós babám, és terhességi cukorbetegségem volt, amit akkor még nem kezeltek ... csak azt mondták, ne egyél cukrot. Ez valahogy megszilárdította vágyamat krónikus állapotokban dolgozni, különösen cukorbetegségben.
Meglepő volt a diagnózisa?
Valójában nem, nem döbbentem meg. A családomban mindkét oldalon mindenki 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett. Apám apjának pedig lehet, hogy felnőttkori kezdetű 1-es típusa volt, mert 40 éves volt és inzulint kapott, de ki tudja. Tehát a cukorbetegségben végzett munkát nagyon érdekesnek és személyesnek tartom.
Mi motiválta Önt arra, hogy elkezdjen az egészségügyben?
Anyám nővér volt, de amikor először egyetemre mentem, művészeti szak voltam, és marketinget is tanultam. Anyám volt a legokosabb ember, akit ismertem, és nem gondoltam, hogy ezt meg tudom csinálni (ápolás). De egy nyáron nagyon vártam, hogy aludhassak, és azt mondta: „Ma velem kell dolgoznod.” Ő volt az esti felügyelő az Oklahoma Egyetem kórházában, és rövid létszámúak voltak az óvodában. Mehetnék etetni a babákat. Soha nem voltam azok között, akik mindenki más csecsemőjét szerették, de oda tettek. Hamarosan rájöttem, hogy az ápolás inkább az emberek kapcsolatáról szól, mint a lövések adásának és a kötések becsomagolásának technikai oldaláról.
Tényleg az emberek felhatalmazásáról szól. És azt is felfedeztem, hogy nem minden nővér volt olyan okos, mint az anyám, és talán ezt is lehúzhatnám. A kémia és az algebra használatával kezdtem, és arra gondoltam, hogy ha ezeket át tudom adni, akkor minden rendben lesz ... amit meg is tettem. Végül kórházakban dolgoztam, és néhány év után úgy gondoltam, hogy ennél többnek kell lennie. Végzős iskolába jártam, hogy ápoló mestert szerezzek. Nem voltam egészen biztos abban, mit tegyek, ha kilépek az iskolából, de végül felvettek az Oklahoma Állami Egészségügyi Minisztériumba, a cukorbetegségért és a magas vérnyomásért felelős krónikus betegségmegosztásban.
Milyen volt az állami egészségügyi osztálynál való munka?
Hatalmas móka volt. Az állam körüli megyei egészségügyi osztályokon diabétesz oktatási programokat indíthattam. Ez ideális volt néhány közösségben, mert két vagy három helyi kórházuk lenne, és egyfajta verseny folyna a betegek számára. De az állami egészségügyi osztály egyfajta semleges terület, így mindenki számára hozzáférhetőbbé tette. Tudom, hogy pár ilyen még mindig megy.
Meg tudná mondani, hol dolgozott az évek során?
Dolgoztam alapellátásban, szakorvosokkal és tanácsadással klinikákon és más csoportokban. A külügyminisztérium után Új-Mexikóba költöztem, mert egy jó barátom irányította az indiai egészségügyi szolgálatok cukorbetegségi programjait. Amikor együtt dolgoztunk OK-ban, összeállítottunk egy szakmai képzési programot, és amikor ő és a férje - aki endo - ott elindított egy programot, felvettek, hogy jöjjek Új-Mexikóba, és beállítsak egy cukorbetegség-programot egy presbiternek Kórház ott. Volt fekvőbeteg és ambuláns programunk, és az elkövetkező években sokkal jobb munkát végeztünk a cukorbeteg járóbetegek gondozásában, ezért nem volt szükség speciális egységre a kórházban.
Ezután hosszú évekig egy endos csoporttal dolgoztam, és végül az Új-Mexikói Egyetemen dolgoztam. A cukorbetegség kezelésével kezdtünk dolgozni, hogy visszaszorítsuk a folyamatosan visszatérő „törzsutasokat”. Ez nagyon szórakoztató volt, és élveztem az egyetemi környezetet és az ott élő embereket.
Mindez ahhoz vezetett, hogy cukorbetegség-hálózatot indított?
Igen. 1998-ra egy barátommal felállítottunk egy szabadon álló cukorbetegség központot, és létrehoztuk a cukorbetegség oktatóinak hálózatát. Voltak oktatóink az alapellátási irodákban az egész közösségben. Ez nagyon sikeres volt. Korán fontos volt egy szabadon álló cukorbeteg-központ létrehozása, amely sikeres lehet és megélhetést jelenthet. De akkor a legnagyobb fizető úgy döntött, hogy felmondja szerződésünket, hogy minden klinikánkon legyenek oktatók, ezt le kellett állítanunk. Végül egy alapellátási csoporttal dolgoztam, és nagyon szerettem együtt dolgozni az alapellátás szolgáltatóival és segítő kezük lenni a cukorbetegség kezelésében.
Mi áll a legjobban a cukorbetegség kezelésében?
Mindig úgy találtam, hogy krónikus betegségben szenvedők szórakoztatóbbak és érdekesebbek, mint az intenzív osztályon vagy műtéten dolgozók. Mindig is élveztem, hogy hosszú távú kapcsolatról van szó, és számomra ez a kapcsolat a legjövedelmezőbb a cukorbetegek gondozásában.
Mit csinálsz most?
Néhány évvel ezelőtt megpróbáltam nyugdíjba vonulni, és az a csoport, akivel most vagyok, rám szólt, hogy dolgozzak velük. Tehát hetente két napot dolgozom a Clinica La Esperanzában, Albuquerque egyik nagyon kevéssé kiszolgált részén, Új-Mexikóban. Hihetetlenül kifizetődő, és a betegek kedvesek. Az ápoló orvosok tulajdonában van és alkalmazottak, én vagyok a cukorbetegség szakorvosuk.
Az volt a látomásom, hogy a Clinica La Esperanza-ba mentem, hogy képes leszek segíteni őket abban, hogy cukorbetegség-menedzserek legyenek, részben azért, mert nem terveztem örökké dolgozni. Sokszor vannak olyan dolgok, amiket nem kényelmesen csinálnak, és nem egészen jöttem rá, hogyan lehetne nekik biztosítani ezt a bizalmat. Még mindig alapellátási orvosok, és szeretem ezeket a beutalókat és a betegek gondozását, de szeretném, ha több készséget fejlesztenének maguknak.
Ön is dolgozik néhány kampányon a cukorbetegség gondozásához az alulteljesített és a vidéki közösségekben, igaz?
Igen, egy fenomenális dologgal vagyok kapcsolatban, amely az endokrinológiai TeleECHO Klinika (vagy Endo ECO) néven ismert. Ezt egy olyan GI doktor fejlesztette ki, akivel az egyetemen dolgoztam, hogy az endokrinológiai szakellátást vidéki és elmaradott területeken biztosítsam az alapellátó orvosok számára. Új-Mexikó olyan hatalmas állam és nagyon vidéki, így ha ápolónő vagy Silver City-n kívül, akkor ez öt órányi autóútra van Albuquerque-ba. Nem számíthat arra, hogy a páciensei odaérnek. És akkor hiányoznak a szakemberek és az alspecialitások, mint az endók. Összeállították ezt az ECHO csapatot, ahol ezek a különlegességek folyamatosan rendelkezésre állnak.
Van alapellátásunk és néhány szakemberünk, akik Skype-ot hívnak az ország egész területéről, valamint Új-Mexikóból, és ez magában foglalja az olyan esetek küldését is, amelyeket kétórás foglalkozásokon megbeszélhetünk a gyakorlók számára. Az alapellátási dokumentumok bemutatják eseteiket, a hálózat munkatársai pedig kérdéseket tehetnek fel, válaszokkal és megoldásokkal állhatnak elő. A beszélgetések során közösségi egészségügyi dolgozók is vannak, valamint alapcsapatunkban gyógyszerészek, endosok és mások. Ez valóban csodálatos módja a kapcsolatoknak és a segítségnek ezeken a területeken, és soha nem ülök át a foglalkozásokon anélkül, hogy megtanulnék valamit. Ez az egyik olyan dolog, amit alaposan élvezek a cukorbetegségben, hogy ez egy ilyen összetett kérdéssor - tudományosan, érzelmileg, társadalmilag - és ez tartja az agyamat foglalkoztatva.
Milyen érzés megszerezni ezt a „Kiváló oktató” díjat az ADA-tól munkájáért?
Ez elég megtiszteltetés volt. Igazából nagyon megdöbbentem, de nagyon izgatott voltam. Beszélgetésem (az ADA éves találkozóján) a megbélyegzésről szólt, amely kezdettől fogva küldetésem volt, amikor először kezdtem dolgozni cukorbetegségben. Megpróbálja segíteni az embereket, hogy megértsék, hogy ez nem egy jellemhiba. Ez genetikai, anyagcsere-rendezetlenség és nem az illető hibája. Sajnos a cukorbetegség kezelésének módja ebben az országban elsősorban hibáztatással és szégyennel jár, és ez nem túl sikeres.
Gondolod, hogy a megbélyegzés megváltozott vagy javult az évek során?
Nem, nem. Egyáltalán nem. És azt kell mondanom, hogy amikor a Diabetes Megelőzési Program (DPP) eredményeit kihirdették a 2. típusra, azt gondoltam magamban, hogy ez rossz lesz. Ennek oka az volt, hogy csak a nagyközönségnek adta azt az ötletet, hogy a cukorbetegség valójában megelőzhető. Mondhatnák: ’Lám, mondtam, hogy a te hibád! Ha csak lefogyna és testmozgana, akkor nem lenne ilyen! ”De az az igazság, hogy egy három és fél éves tanulmány nem bizonyította, hogy a 2-es típusú cukorbetegség megelőzhető.
Amit megpróbálok elmagyarázni az embereknek, különösen a cukorbetegséget megelőzően, az az, hogy nem valami kifejezetten az ön hibája, és hogy nem mindig lehet megakadályozni - még akkor is, ha késleltethetjük. Őszintén szólva jobb lett volna, ha ezt a „Cukorbetegség késleltetési programjának” nevezik. Abszolút az életmód a cukorbetegség bármely típusának kezelése sarokköve, de ez nem bizonyítja, hogy karakterhiba, ha kialakul.
Úgy tűnik, hogy a „megelőzés” kifejezés túlságosan elterjedt, nem?
Ha végiglapozza Facebook-hírcsatornáit, hébe-hóba akad valaki, aki hibáztatja és szégyelli az embereket súlyukért vagy kinézetükért. Még ma is tanácsadói csoportba kerülök - sok testületben vagyok és ezekben a tanácsadói szerepekben vagyok -, és valaki ezt mondja:Nos, a 2-es típusoknak csak ezt vagy azt kell megtenniük. ” Meggörcsöl és mindig súlyosbít, és ki kell hívnom.
Nézze, az agyunk nem különbözik egymástól. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél genetikai betegség sokkal genetikusabb, mint az 1-es, ha a statisztikákat tanulmányozza. De mindennap hallod odakint, és ez a betegeket érinti, őket hibáztatják és megszégyenítik. Tényleg a láthatóságról szól. Sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember van a szekrényben, vagy ahogy mondom: „a kamrában.” Nem ismerik el, hogy cukorbetegek, mert úgy érzik, hogy megítélik őket vagy megbélyegzik őket.
Látja ezt a negatívumot még az orvosi szakmán belül is?
Igen. Majdnem egy évtizeddel ezelőtt készítettem egy előadást az AADE-nek (az Amerikai Diabéteszoktatók Szövetsége) a cukorbetegségben szenvedő egészségügyi szakemberekről és azok hatásáról. Azt a szót fogalmaztam meg, hogy szükségem van mindkét típusú emberre a panelemre. Körülbelül 20 embert kaptam azonnal a T1D-vel, akik a panelen akartak lenni, de T2-vel senki sem akart. Igazán? Gondolod, hogy ennek az 5000-6000 embert számláló szervezetnek nincs egyetlen 2-es típusa sem? Ki kellett vonnom az egyik barátomat, akiről tudtam, hogy 2-es típusú, de addig nem hoztam nyilvánosságra. Hihetetlen, hogy történik ez.
Nem adunk helyet a 2. típusú valóságnak. Az emberek csak azt mondják:Nos, ők kövérek és ez az ő hibájuk! ” Az elhízásnak azonban nagyon sok genetikai összetevője van, és sokan küzdünk olyan testsúly mellett, amely 100 000 évvel ezelőtt csak az Anyatermészet ajándéka volt. Amint az élelmiszer elérhetővé vált, jól voltunk, amíg üldözőbe vettük és mindenhova sétáltunk ... de ez végül elhízott-ogén környezetté vált. Kedves ajándékunk van arra, hogy valóban jól tároljuk az ételeket. A zsír tárolása a legjobb trükk, és ez igazi kihívás. El kell tehát fogadnunk az embereket a testtípusuk alapján, és meg kell találnunk, hogyan éljünk ebben a világban és a környezetben, és hogyan éljünk egészségesen cukorbetegségben.
Van valami gondolata a cukorbetegség megbélyegzésének ezzel a nagy kérdésével szemben?
Örülök, hogy részese lehetek a diaTribe D-sorozat eseményeinek, amelyek immár négy éve zajlanak. Ez egy olyan vezetői innovációs laboratórium, ahol a különböző területekről érkező emberek - gyógyszerész, termékgyártó cégek, egészségügyi szakemberek, ügyvédek, az üzleti világ emberei, marketing - mind összegyűlnek a cukorbetegség problémáinak mérlegelésére. Az egyik a megbélyegzés, és nagyon büszke vagyok arra, hogy ennek részese lehetek. Ez annyira ösztönző és csak feszíti az agyadat, és nagyon szórakoztató, hogy részese lehetek ezeknek a beszélgetéseknek.
Összességében arra biztatok mindenkit, hogy csatlakozzon szövetséghez a cukorbetegség méltóságáért, és hívja fel a szégyent és a hibát, amikor meghallja. Ne hagyja, hogy kollégái megússzák a betegeikről való beszédet, mintha a cukorbetegség jellemhiba lenne. Legyen nyitott a pácienseivel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rendben van-e cukorbetegség, kijönni a szekrényből és megoszthatja történeteiket. Hihetetlenül hatékony egy betegnek hallani, hogy te is cukorbeteg vagy… ÉS hogy nem vagy tökéletes! Amikor bemutatom a saját Abbott Libre szenzoromat, hagyom, hogy lássák a számot és a trenddiagramokat. Nem mindig szép, és keményen dolgozom rajta, de valóságos. Mindannyiunknak jobban el kell kezdenünk a közös munkát a cukorbetegség megbélyegzésének megszüntetése érdekében.
Mi a véleménye a cukorbetegség kezelésének új technológiáiról, különösen az Abbott Libre Flash Monitorról, amelyet maga használ?
Abban az időben kezdtem el cukorbetegségben dolgozni, amikor a ChemStrips elérhetővé vált, ezért nagyon szeretem a CGM-t mindazért, amit cukorbetegek értünk tettek. Úgy gondolom, hogy ez alapvetően megváltoztatja a cukorbetegség gondozásának módját.
És aztán jön Abbott, és a FreeStyle Libre-rel tágra nyitja. Persze, lehet, hogy nem ugyanaz, mint egy Dexcom (vagy Medtronic vagy beültethető Eversense CGM) riasztásokkal, de attól függ, mire van szüksége. Amit tett, az az, hogy a CGM hozzáférhetőbbé és olyan könnyen használhatóvá teszi.
Például volt egy 1-es típusú srácom, akit körülbelül 20 éve láttam, és volt olyan idő, amikor szivattyúban volt, és csak utálta ... az évek során küzdöttünk az A1C leépítésével Alsó. Amikor utoljára láttam, rácsaptam egy Libre-t. Tehát visszajön és maga mellett volt. Ez mindent megváltoztatott számára. Kipróbáltuk az A1C-jét az irodában, és jelentősen csökkent, és csak csodálkozott! A rendszer megadta neki az információt, hogy magabiztosabban élhessen hipo-tudatosságával. Alapbiztosítása van a tőzsdén, és ez nem fedezné a Libre-t vagy a Dexcomot, így a költségei csak annyira megfizethetetlenek számára. De készpénzt fizethet, és megkapja két Libre-érzékelőjét havi 75 dollárért, és ez megnyitja számára az ajtót. Ez egy éjszakai és nappali különbség. Nem sokkal később, miután megkapta az FDA jóváhagyását, a Libre 2.0 opcionális valós idejű riasztásokkal lesz elérhető. Az elérhetőség ilyen kritikus tényező.
Mi lenne az újabb gyógyszerekkel, amelyeket cukorbetegség esetén láttunk?
A gyógyszerek fejlődése is lenyűgöző. Az a tény, hogy most két új gyógyszercsoportunk van, GLP-1-kel, amelyek nagymértékben csökkentik a szív- és érrendszeri, valamint az SGLT2-ket, amelyek vesebetegségnek bizonyultak, csodálatos. Csak megöl, amikor nem tudom használni őket, mert a fele betegem van a Medicaid-en, és ezek a tervek nem vonatkoznak előzetes engedély nélkül, és ezt nem lehet halálharc nélkül elérni. Ez nem helyes. Ha lenne kereskedelmi biztosításuk, akkor sokkal könnyebb lenne nekik.
Szerinted hová kell mennünk a cukorbetegség oktatásában?
A biztosítás fizet a cukorbetegség megelőzéséért, de nem az oktatásért ... és ez kockázatot jelent a szolgáltatóra. Tehát javítanunk kell az emberek azon képességét, hogy hozzáférjenek a cukorbetegség oktatóihoz. Alapvető gondozásra van szükségünk ahhoz, hogy felismerjük a CDE-k értékét és a cukorbetegség oktatásának összességét a gyakorlatukban. Még mindig eléggé tanácstalan vagyok abban, hogy az alapellátást kezelő orvosok miért nem hajlandók még mindig hivatkozni a cukorbetegség oktatására vagy akár az orvosok szintjén a fejlett cukorbetegség ellátására. Ez még mindig rejtély számomra. Ezen orvosok közül sokan nem veszik észre, mennyit nem tudnak. Hetente annyiszor hallom, hogy valakinek az alapellátási orvosa soha nem említett valamit neki, és nem is hozta fel. Ott jobban kell mennünk!
Köszönjük, hogy időt szánt velünk, Virginia. És köszönöm az évek során a cukorbetegség ellátásában kifejtett hatását! Itt található a szélesebb körű hozzáférés és több olyan CDE, mint te, minden jövőnkben.
.jpg)
