Mi történhet rosszul a harmadik trimeszterben?

Áttekintés

A 28. – 40. Hét meghozza a harmadik trimeszter érkezését. Ez az izgalmas időszak mindenképpen a várandós kismamák otthoni szakasza, de egyúttal komplikációk is előfordulhatnak. Ahogy az első két trimeszter saját kihívásaival járhat, úgy a harmadik is.

A terhesgondozás különösen fontos a harmadik trimeszterben, mert az ilyenkor felmerülő szövődmények típusai könnyebben kezelhetők, ha korán észlelhetők.

Valószínűleg minden második héten elkezdi látogatni a szülészorvost 28 és 36 hét között, majd hetente egyszer, amíg megérkezik a kicsi.

Mi a terhességi cukorbetegség?

Az Egyesült Államokban a terhes nők 9,2 százaléka terhességi cukorbetegségben szenved.

A terhességi cukorbetegség azért fordul elő, mert a terhesség hormonális változásai megnehezítik a szervezet számára az inzulin hatékony használatát. Ha az inzulin nem tudja elvégezni a vércukorszint normális szintre csökkentését, akkor ennek eredménye abnormálisan magas glükóz (vércukorszint).

A legtöbb nőnek nincsenek tünetei. Bár ez az állapot általában nem veszélyes az anya számára, a magzat számára több problémát vet fel. Pontosabban, a magzat makrosomia (túlzott növekedés) növelheti a császármetszés valószínűségét és a születési sérülések kockázatát. Ha a glükózszint jól szabályozható, a makrosomia kevésbé valószínű.

A harmadik trimeszter elején (24. és 28. hét között) minden nőnek tesztelni kell a terhességi cukorbetegséget.

A glükóz tolerancia teszt (más néven a szûrõ glükóz kihívás teszt) során egy bizonyos mennyiségû glükózt (cukrot) tartalmazó italt fogyaszt. Egy meghatározott időpontban később orvosa megvizsgálja a vércukorszintjét.

Az orális glükóz-tolerancia teszthez legalább nyolc órán át böjtöl, majd 100 milligramm glükóz van, ezt követően ellenőrizzük a vércukorszintet. Ezeket a szinteket a glükóz elfogyasztása után egy, két és három órával mérjük.

A tipikus várható értékek:

• koplalás után alacsonyabb, mint 95 milligramm / deciliter (mg / dl)
• egy óra múlva alacsonyabb, mint 180 mg / dl
• két óra múlva alacsonyabb, mint 155 mg / dl
• három óra múlva alacsonyabb, mint 140 mg / dl

Ha a három eredmény közül kettő túl magas, akkor egy nő valószínűleg terhességi cukorbetegségben szenved.

Kezelés

A terhességi cukorbetegség bizonyos esetekben diétával, életmódváltással és gyógyszerekkel kezelhető. Orvosa javasolja az étrend megváltoztatását, például a szénhidrátbevitel csökkentését, valamint a gyümölcsök és zöldségek növelését.

Alacsony hatású gyakorlat hozzáadása szintén segíthet. Bizonyos esetekben orvosa felírhat inzulint.

Jó hír, hogy a terhességi cukorbetegség általában a szülés utáni időszakban elmúlik. A vércukorszinteket a szülés után ellenőrizni fogják, hogy biztosak lehessenek benne.

Azonban egy nőnek, akinek terhességi cukorbetegsége volt, nagyobb a kockázata a cukorbetegségnek a későbbi életében, mint annak a nőnek, akinek még nem volt terhességi cukorbetegsége.

Ez az állapot befolyásolhatja a nők esélyét arra, hogy ismét teherbe eshessen. Az orvos valószínűleg azt javasolja, hogy ellenőrizze a nők vércukorszintjét, hogy megbizonyosodjon róla, hogy kontroll alatt vannak, mielőtt megpróbálna újabb babát szülni.

Mi a preeclampsia?

A preeclampsia olyan súlyos állapot, amely még fontosabbá teszi a rendszeres születés előtti látogatásokat. Az állapot általában 20 hetes terhesség után jelentkezik, és súlyos szövődményeket okozhat anyának és babának.

A nők 5 és 8 százaléka tapasztalja ezt az állapotot. A tizenévesek, a 35 éves és annál idősebb nők, valamint az első csecsemővel terhes nők nagyobb kockázatot jelentenek. Az afroamerikai nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Tünetek

Az állapot tünetei közé tartozik a magas vérnyomás, a vizeletben lévő fehérje, a hirtelen súlygyarapodás, valamint a kezek és a lábak duzzanata. Ezen tünetek bármelyike ​​további értékelést igényel.

A születés előtti látogatások elengedhetetlenek, mert az ilyen látogatások során végzett szűrés olyan tüneteket képes felismerni, mint a magas vérnyomás és a vizeletben megnövekedett fehérje. Ha nem kezelik, a preeclampsia eklampsiához (görcsrohamokhoz), veseelégtelenséghez, és néha akár az anya és a magzat halálához is vezethet.

Az első jel, amelyet orvosa általában lát, a magas vérnyomás egy rutinszerű prenatális látogatás során. A vizeletben vizeletvizsgálat során fehérje is kimutatható. Néhány nő a vártnál nagyobb súlyt kaphat. Mások fejfájást, látásváltozást és felső hasi fájdalmat tapasztalnak.

A nők soha nem hagyhatják figyelmen kívül a preeclampsia tüneteit.

Forduljon sürgősségi orvosi ellátáshoz, ha a láb és a láb, a kéz vagy az arc duzzanata gyors. Egyéb sürgősségi tünetek a következők:

• fejfájás, amely nem múlik a gyógyszeres kezeléssel
• látásvesztés
• „Úszók” a látomásodban
• súlyos fájdalom a jobb oldalon vagy a gyomor területén
• könnyű sérülés
• csökkent vizeletmennyiség
• légszomj

Ezek a jelek súlyos preeclampsiára utalhatnak.

A vérvizsgálatok, például a máj- és vesefunkciós vizsgálatok, valamint a véralvadási vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist és felismerhetik a súlyos betegségeket.

Kezelés

Hogyan kezeli orvosa a preeclampsiát, annak súlyosságától és a terhesség időtartamától függ. Szükség lehet a baba leszállítására, hogy megvédje Önt és a kicsi.

Orvosa több szempontot is megbeszél Önnel a terhesség heteitől függően. Ha közeledik az esedékesség napja, akkor a legbiztonságosabb lehet a baba leszállítása.

Előfordulhat, hogy a kórházban kell tartózkodnia megfigyelés és a vérnyomás kezelése érdekében, amíg a baba elég nagy lesz a szüléshez. Ha a baba 34 hetesnél fiatalabb, valószínűleg gyógyszert kap a baba tüdőfejlődésének felgyorsítására.

A preeclampsia folytathatja a szülést, bár a legtöbb nőnél a tünetek a szülés után csökkenni kezdenek. Azonban néha vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel rövid időre a szülés után.

Diuretikumok írhatók elő a tüdőödéma (folyadék a tüdőben) kezelésére. A szülés előtt, alatt és után adott magnézium-szulfát csökkentheti a roham kockázatát. Azon nőt, akinek a szülés előtt preeclampsia tünetei voltak, a baba születése után továbbra is figyelemmel kísérik.

Ha preeclampsia volt, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy a jövőbeni terhességek esetén fennáll az állapot. Mindig beszéljen orvosával arról, hogyan csökkentheti a kockázatát.

Ok és megelőzés

Évekig tartó tudományos tanulmányok ellenére a preeclampsia valódi oka nem ismert, és nincs hatékony megelőzés sem. A kezelés azonban évtizedek óta ismert, ez a baba szülés.

A preeclampsia problémái a szülés után is folytatódhatnak, de ez szokatlan. Az időben történő diagnózis és a szülés a legjobb módszer az anya és a baba súlyos problémáinak elkerülésére.

Mi a koraszülés?

Koraszülés akkor következik be, amikor a méhnyak elváltozását okozó összehúzódások megkezdődnek, mielőtt 37 hetes terhes lennél.

Néhány nőnek nagyobb a kockázata a koraszülés miatt, beleértve azokat is, akik:

• többszörös (iker vagy több) terhes
• van-e magzatvezetése (amnionitis)
• felesleges magzatvíz van (polihidramniók)
• korábban koraszülött volt

Tünetek

A koraszülés jelei és tünetei finomak lehetnek. Egy kismama a terhesség részeként elengedheti őket. A tünetek a következők:

• hasmenés
• gyakori vizelés
• derékfájás
• szorítás az alsó hasban
• hüvelyváladék
• hüvelyi nyomás

Természetesen néhány nő súlyosabb vajúdási tüneteket tapasztalhat. Ide tartoznak a rendszeres, fájdalmas összehúzódások, a folyadék szivárgása a hüvelyből vagy hüvelyi vérzés.

Kezelés

Az idő előtt született csecsemőket veszélyeztetik az egészségügyi problémák, mert testüknek nem volt ideje teljesen kifejlődni. Az egyik legnagyobb aggodalom a tüdő fejlődése, mert a tüdő jól fejlődik a harmadik trimeszterben. Minél fiatalabb a baba születésekor, annál nagyobbak a lehetséges szövődmények.

Az orvosok nem tudják a koraszülés pontos okát. Fontos azonban, hogy a lehető leghamarabb megkapja az ellátást. Néha olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát, segíthetnek megállítani a koraszülést és késleltetni a szülést.

A terhesség minden napjának meghosszabbodása növeli az egészséges baba esélyét.

Az orvosok gyakran adnak szteroid gyógyszert azoknak az anyukáknak, akiknek koraszülése 34 hét előtt kezdődik. Ez elősegíti a baba tüdejének érését és csökkenti a tüdőbetegség súlyosságát, ha a vajúdást nem lehet megállítani.

A szteroid gyógyszerek csúcsteljesítménye két napon belül van, ezért a legjobb, ha lehetőleg legalább két napig megakadályozzuk a szüléseket.

Minden olyan koraszülött nőnek, akit még nem vizsgáltak a B csoportú streptococcus jelenlétére, antibiotikumot (penicillin G, ampicillin vagy a penicillinre allergiások számára alternatívát) kell kapnia a szülésig.

Ha a koraszülés 36 hét után kezdődik, akkor a csecsemő általában megszületik, mivel a koraszülésből eredő tüdőbetegség kockázata nagyon alacsony.

Korai membránrepedés (PROM)

A hártyák repedése a szülés normális része. Az az orvosi kifejezés, hogy azt mondják, hogy „a víz megszakadt”. Ez azt jelenti, hogy a babáját körülvevő magzatvakó elszakadt, lehetővé téve a magzatvíz kifolyását.

Noha normális, hogy a zsák a vajúdás során eltörik, ha túl korán történik, akkor súlyos szövődményeket okozhat. Ezt hívják korai / korai membránrepedésnek (PROM).

Bár a PROM oka nem mindig egyértelmű, néha a magzatvíz membránjának fertőzése az oka, és más tényezők, például a genetika is szerepet játszik.

Kezelés

A PROM kezelése változó. A nőket gyakran kórházba szállítják, és antibiotikumokat, szteroidokat és gyógyszereket kapnak a vajúdás leállítására (tokolitikumok).

Amikor a PROM 34 vagy annál hosszabb héten jelentkezik, néhány orvos javasolhatja a baba szülését. Abban az időben a koraszülés kockázata kisebb, mint a fertőzés kockázata. Ha vannak fertőzés jelei, a súlyos szövődmények elkerülése érdekében vajúdást kell előidézni.

Esetenként egy PROM-os nő megtapasztalja a membránok visszazárását. Ezekben a ritka esetekben egy nő folytathatja terhességét rövid időre, bár továbbra is szoros megfigyelés alatt áll.

A koraszüléssel járó kockázatok jelentősen csökkennek, amikor a magzat közeledik. Ha a PROM a 32-34 hetes tartományban fordul elő, és a fennmaradó magzatvíz azt mutatja, hogy a magzat tüdeje elég érett, az orvos bizonyos esetekben megvitathatja a csecsemő szülését.

A továbbfejlesztett intenzív terápiás óvodai szolgáltatások révén sok, a harmadik trimeszterben (28 hét után) született koraszülött nagyon jól teljesít.

A placentával kapcsolatos problémák (previa és elszakadás)

A harmadik trimeszter vérzésének több oka lehet. A súlyosabb okok a placenta previa és a placenta megdőlése.

Elölfekvő méhlepény

A méhlepény az a szerv, amely táplálja a babádat, amíg terhes vagy. Általában a méhlepényt a baba után szállítják. Azonban a placenta previa nőknél van egy placenta, amely első helyen áll, és elzárja a méhnyak nyílását.

Az orvosok nem tudják ennek az állapotnak a pontos okát. Azok a nők vannak nagyobb kockázatban, akiknél korábban császármetszést vagy méhműtétet végeztek. Azok a nők, akik dohányoznak vagy a normálisnál nagyobb placentával rendelkeznek, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

A placenta previa növeli a vérzés kockázatát a szülés előtt és alatt. Ez életveszélyes lehet.

A placenta previa gyakori tünete az élénkvörös, hirtelen, bőséges és fájdalommentes hüvelyi vérzés, amely általában a terhesség 28. hete után jelentkezik. Az orvosok általában ultrahang segítségével azonosítják a placenta previa-t.

A kezelés attól függ, hogy a magzat koraszülött-e, és a vérzés mértékétől. Ha a vajúdás megállíthatatlan, a csecsemő szorongásban van, vagy életveszélyes vérzés van, akkor azonnali császármetszést jeleznek a magzat korától függetlenül.

Ha a vérzés megszűnik, vagy nem túl nehéz, a szállítás gyakran elkerülhető. Ez több időt biztosít a magzat növekedésére, ha a magzat rövid távú. Az orvos általában császármetszést javasol.

A modern szülészeti ellátásnak, az ultrahang diagnózisnak és a vérátömlesztés elérhetőségének köszönhetően szükség esetén a placenta previa nők és csecsemőik általában jól teljesítenek.

Placenta leválás

A placenta megszakadása ritka állapot, amikor a méhlepény a vajúdás előtt elválik a méhtől. A terhességek legfeljebb 1 százalékában fordul elő. A placenta megszakadása magzati halált okozhat, és súlyos vérzést és sokkot okozhat az anyában.

A placenta megszakadásának kockázati tényezői a következők:

• előrehaladott anyai életkor
• kokainfogyasztás
• cukorbetegség
• erős alkoholfogyasztás
• magas vérnyomás
• terhesség többszörössel
• korai idő előtti repedés a hártyákon
• korábbi terhességek
• rövid köldökzsinór
• dohányzó
• a gyomor traumája
• méhnyálkahártya a magzatvíz feleslege miatt

A placenta megszakadása nem mindig okoz tüneteket. De néhány nő súlyos hüvelyi vérzést, súlyos gyomorfájást és erős összehúzódásokat tapasztal. Néhány nőnél nincs vérzés.

Az orvos kiértékelheti a nő tüneteit és a csecsemő szívverését, hogy azonosítsa a magzat lehetséges szorongását. Sok esetben gyors császármetszés szükséges. Ha egy nő elveszíti a felesleges vért, akkor vérátömlesztésre is szükség lehet.

Méhen belüli növekedés korlátozása (IUGR)

Előfordul, hogy a csecsemő nem nő meg annyira, mint várhatóan a nő terhességének egy bizonyos szakaszában. Ezt intrauterin növekedési korlátozásnak (IUGR) nevezik. Nem minden kicsi csecsemőnél van IUGR - néha méretük a szülők kisebb méretének tulajdonítható.

Az IUGR szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedést eredményezhet. Az aszimmetrikus növekedésű csecsemőknek gyakran normál méretű, kisebb testű fejük van.

Az anyai tényezők, amelyek IUGR-hez vezethetnek, a következők:

• anémia
• krónikus vesebetegség
• elölfekvő méhlepény
• placenta infarktus
• súlyos cukorbetegség
• súlyos alultápláltság

Az IUGR-vel rendelkező magzatok kevésbé képesek elviselni a vajúdási stresszt, mint a normál méretű csecsemők. Az IUGR-csecsemőknek általában kevesebb testzsírjuk van, és több problémát okoz a testhőmérséklet és a glükózszint (vércukorszint) fenntartása a születés után.

Növekedési problémák gyanúja esetén az orvos ultrahang segítségével megmérheti a magzatot, és kiszámíthatja a becsült magzati súlyt. A becslés összehasonlítható a hasonló korú magzatok normál súlytartományával.

Annak megállapítására, hogy a magzat kicsi-e a terhességi életkor vagy a növekedés korlátozott-e, időről időre ultrahang-sorozatot végeznek a súlygyarapodás vagy annak hiányának dokumentálása érdekében.

A köldök véráramlását monitorozó speciális ultrahanggal meghatározható az IUGR is. Az amniocentézist fel lehet használni kromoszóma problémák vagy fertőzések ellenőrzésére. Gyakori a magzati szív mintázatának monitorozása és a magzatvíz mérése.

Ha a csecsemő abbahagyja a méhben való növekedést, az orvos indukciót vagy császármetszést javasolhat. Szerencsére a legtöbb növekedéskorlátozott csecsemő normálisan fejlődik a születés után. Két évesen hajlamosak felzárkózni a növekedéshez.

Hosszú távú terhesség

A nők körülbelül 7 százaléka 42 héten vagy később jelentkezik. Bármely 42 hétnél tovább tartó terhesség poszt-postnak vagy post-date-nek számít. A poszt-terminális terhesség oka nem világos, bár hormonális és örökletes tényezők gyanúja merül fel.

Előfordul, hogy egy nő esedékességét nem számolják helyesen. Néhány nőnek szabálytalan vagy hosszú a menstruációs ciklusa, ami megnehezíti az ovulációt. A terhesség elején az ultrahang segíthet az esedékesség megerősítésében vagy beállításában.

A terhesség utáni terhesség általában nem veszélyes az anya egészségére. Az aggodalom a magzat miatt van. A méhlepény egy olyan szerv, amelyet úgy terveztek, hogy körülbelül 40 hétig működjön. Oxigént és táplálékot biztosít a növekvő magzat számára.

41 hetes terhesség után a méhlepény kevésbé valószínű, hogy jól működik, és ez a magzat körüli magzatvíz csökkenését eredményezheti (oligohidramnion).

Ez az állapot a köldökzsinór összenyomódását okozhatja, és csökkentheti a magzat oxigénellátását. Ez tükröződhet a magzati szívmonitoron késői lassulásoknak nevezett mintában. A várandósság utáni terhesség esetén fennáll a hirtelen magzati halál kockázata.

Amint egy nő eléri a terhesség 41. hetét, általában magzati pulzusmérést és magzatvíz-mérést végez. Ha a teszt alacsony folyadékszintet vagy rendellenes magzati szívritmus-mintát mutat, vajúdás indukálódik. Ellenkező esetben a spontán vajúdást legfeljebb 42-43 hétig várják, utána kiváltják.

Meconium aspirációs szindróma

A másik kockázat a mecónium. A meconium a magzat bélmozgása. Gyakoribb, ha a terhesség utáni. A legtöbb olyan magzatnak, amelynek bélmozgása van a méhben, nincsenek problémák.

A stresszes magzat azonban belélegezheti a meconiumot, ami nagyon súlyos tüdőgyulladás és ritkán halálesetet okozhat. Ezen okok miatt az orvosok azon munkálkodnak, hogy a csecsemő magzatvízét mekoniumfoltos állapotban minél jobban megtisztítsák a csecsemő légutából.

Rossz előadás (farfekvés, keresztirányú hazugság)

Amikor a nő a terhesség kilencedik hónapjához közeledik, a magzat általában fejjel lefelé áll a méh belsejében. Ezt csúcsnak vagy fejfájásnak nevezik.

A magzat először a fenék vagy a láb lesz (farfekvésként ismert) a teljes idejű terhesség körülbelül 3-4 százalékában.

Esetenként a magzat oldalra fekszik (keresztirányú megjelenés).

A csecsemő születésének legbiztonságosabb módja a fej vagy a csúcsbemutató. Ha a magzat farfekvésű vagy keresztirányú, a szüléssel kapcsolatos problémák elkerülésére és a császármetszés megelőzésére az a legjobb módszer, ha megpróbálja a magzatot csúcsos megjelenéssé (lefelé fordítva) fordítani. Ez az úgynevezett külső fejfájás. Általában 37–38. Héten próbálják meg, ha a rossz megjelenítés ismert.

A külső fejfájás változata némileg hasonlít a has erős masszázsához, és kényelmetlen lehet. Ez általában biztonságos eljárás, de néhány ritka szövődmény közé tartozik a placenta megszakadása és a magzati szorongás, ami sürgősségi császármetszést igényel.

Ha a magzat sikeresen megfordul, akkor spontán szülésre lehet számítani, vagy a vajúdást kiváltani. Ha ez sikertelen, néhány orvos vár egy hetet, és megpróbálja újra. Ha az újbóli próbálkozások után sikertelen, Ön és orvosa dönti el a legjobb szülés típusát, hüvelyi vagy császármetszést.

Az anya születési csatornájának csontjainak mérését és az ultrahangot a magzati súly becsléséhez gyakran a hüvelyi hüvelyi szállításra való felkészülés során kapják. A keresztirányú magzatokat császármetszéssel szállítjuk.