Az egészség és a wellness mindannyiunkat másképp érint. Ez egy ember története.
Mogorva és félálomban az éjjeliszekrényemhez fordulok, hogy megnézzem a mobilomat. Éppen krikettszerű csicsergést hallatott - egy speciális csengőhangot csak a doula ügyfeleimnek tartok fenn.
Joanna szövege így hangzott: „A víz csak szakadt. Enyhe összehúzódások vannak.
2:37 van.
Miután azt tanácsoltam neki, hogy pihenjen, hidratáljon, pisiljen és ismételje meg, visszaaludok - bár mindig nehéz elrugaszkodni, ha tudom, hogy közel van a szülés.
Mit jelent, hogy eltörik a vize?
Amikor egy hamarosan anya vize megszakad, az azt jelenti, hogy a magzatvisza felszakadt. (Terhesség alatt a csecsemőt körülveszi és párnázza ez a magzatvízzel töltött zsák.) Általában a vízzacskó megtörése annak a jele, hogy a vajúdás közel van vagy megkezdődik.
Néhány órával később, 5: 48-kor Joanna felhív, hogy elmondja, összehúzódásai fokozódnak és rendszeres időközönként jelentkeznek. Azt veszem észre, hogy problémái vannak a kérdéseim megválaszolásával, és az összehúzódások alatt nyög - az aktív munka minden jele.
Összepakolom a dúlazacskóm, tele mindennel, az illóolajoktól a hányástáskákig, és elindulok a lakására.
A következő két órában Joannával együtt elvégezzük azokat a munkamódszereket, amelyeket az elmúlt hónapban gyakoroltunk: mély lélegeztetés, relaxáció, fizikai pozícionálás, vizualizáció, masszázs, verbális jelzések, a zuhanytól való víznyomás és még sok más.
Reggel 9 óra körül, amikor Joanna megemlíti, hogy rektális nyomást és nyomulási késztetést érez, kórházba megyünk. Egy atipikus Uber-körút után a kórházban két ápolónő fogad minket, akik elkísérnek minket egy szülő- és szülőszobába.
Üdvözöljük Nathaniel babát 10: 17-kor - 7 font, 4 uncia tiszta tökéletesség.
Nem minden anya megérdemli a biztonságos, pozitív és felhatalmazott születést? A jobb eredményeket nem szabad csak azokra korlátozni, akik fizethetnek.
A történetem
2018 februárjában elvégeztem egy 35 órás professzionális szülésdúla-képzést a San Francisco-i Natural Resources-nál. A diploma megszerzése óta érzelmi, fizikai és információs erőforrásként és kísérőként szolgálok az alacsony jövedelmű nők számára a vajúdás előtt, alatt és után.
Noha a dúlák nem nyújtanak klinikai tanácsot, oktathatom klienseimet az orvosi beavatkozásokról, a vajúdás szakaszairól és jeleiről, a kényelmi intézkedésekről, a munka és a tolás ideális helyzetéről, a kórházi és otthoni szülés környezeteiről, és még sok másról.
Joannának például nincs párja - az apa nincs képben. Családja sincs a környéken. Egyik elsődleges társaként és erőforrásként szolgáltam terhessége alatt.
Azzal, hogy biztattam a szülés előtti megbeszéléseken való részvételre, és beszéltem vele a táplálkozás és az étrend fontosságáról a terhesség alatt, segítettem neki az egészségesebb, alacsony kockázatú terhességben is.
Az Egyesült Államokban a legrosszabb az anyák halálozása a fejlett világban. 100 születésenként 24,6 halálozás, míg az Egyesült Királyságban 9,2.
Késztetést éreztem a részvételre, miután átfogó kutatást végeztem az anyai gondozás rettenetes állapotáról és eredményeiről az Egyesült Államokban. Nem minden anya megérdemli a biztonságos, pozitív és felhatalmazott születést?
A jobb eredményeket nem szabad csak azokra korlátozni, akik fizethetnek.
Ezért szolgálom San Francisco alacsony jövedelmű lakosságát önkéntes doulaként - erre a szolgáltatásra erősen meggyőződésem, hogy nagy szükségünk van a nők és gyermekek életének javításához hazánkban. Ezért is kínál néhány doula rugalmasságot vagy csúszó skálát a fizetés terén.
Anyai válság az Egyesült Államokban
Az UNICEF adatai szerint az anyák halálozási aránya 1990 és 2015 között csaknem a felére csökkent.
De az Egyesült Államok - a világ egyik leggazdagabb, legfejlettebb nemzete - valójában az ellenkező irányba mutat a világ többi részéhez képest. Ez az egyetlen ország, amely ezt megtette.
Az anyák halálozása a legrosszabb a fejlett világban. Ez 100 000 születésenként 24,6 halálesetet jelent, szemben az Egyesült Királyságban elért 9,2-vel.
A dúla jelenléte jobb születési eredményekhez és kevesebb komplikációhoz vezet mind az anya, mind a gyermek számára - mi nem csak "kedvesek vagyunk".
Hosszú távú vizsgálat során a ProPublica és az NPR több mint 450 kismamát és új anyát azonosított, akik 2011 óta haltak meg terhesség és szülés során felmerült problémák miatt. Ezek a kérdések többek között a következők:
- kardiomiopátia
- vérzés
- vérrögök
- fertőzések
- preeclampsia
Mi történik itt?
Végül is ez nem a középkor - nem kellene, hogy valami olyan természetes és közhely, mint a szülés, teljesen biztonságos legyen a modern orvostudomány fejlődésének ismeretében? Miért adnak okot az anyák ebben a korban az életük miatt való félelemre?
Szakértők feltételezik, hogy ezek a végzetes szövődmények sokféle tényező miatt jelentkeznek - és nagyobb arányban fordulnak elő, amelyek befolyásolhatják egymást:
- több nő később életében szül
- a császármetszés növekedése (C-szakaszok)
- egy összetett, hozzáférhetetlen egészségügyi rendszer
- a krónikus egészségügyi problémák, például a cukorbetegség és az elhízás, növekedése
Rengeteg kutatás rávilágított a folyamatos támogatás fontosságára, mi a helyzet a kifejezetten egy dúla, egy partner, családtag, szülésznő vagy orvos támogatásával?
Sok terhes nőre - tekintet nélkül fajra, iskolai végzettségre vagy jövedelemre - ezek az alapvető tényezők vonatkoznak. Az anyák halálozási aránya azonban lényegesen magasabb az alacsony jövedelmű nők, a fekete nők és a vidéki területeken élők körében. Amerikában a fekete csecsemők több mint kétszer akkora halálesetet szenvednek, mint a fehér csecsemők (11,3 / 1000 fekete csecsemő, szemben a 4,9 / 1000 fehér csecsemővel).
Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjainak nyilvános halálozási adatai szerint az anyák halálozási aránya a nagy központi nagyvárosi területeken 2015-ben 18,2 volt 100 000 élveszületésre - de a legtöbb vidéki térségben ez 29,4 volt.
Mondanom sem kell, hogy hazánk félelmetes, súlyos egészségügyi járvány közepette van, és egyes személyek nagyobb veszélynek vannak kitéve.
De hogyan lehetnek a dulák - nem csak klinikai szakemberek, akiknek csak körülbelül 35 órás a képzésük, mint én - egy ilyen hatalmas probléma megoldásában?
A dúlák ábrázolt hatása a szülőszobában
Annak ellenére, hogy a nők csak 6 százaléka választja a dúla használatát a terhesség és a vajúdás alatt országszerte, a kutatás egyértelmű: A dúla jelenléte jobb születési eredményeket és kevesebb komplikációt eredményez mind az anya, mind a gyermek számára - nem csak egy „kedves -birtokolni."
A Journal of Perinatal Education folyóirat 2013-as tanulmánya
- Vizsgálat: 226 kismama afroamerikai és fehér anya közül (a változók, mint az életkor és a faj hasonlóak voltak a csoporton belül), a nők nagyjából felének képzett dúla lett kijelölve, a többieknek nem.
- Eredmények: A doulával egyeztetett anyák négyszer kisebb eséllyel születtek kis születési súlyú babával, és kétszer ritkábban éltek meg olyan születési szövődményeket, amelyek magukra vagy babájukra vonatkoztak.
Rengeteg kutatás rávilágított a folyamatos támogatás fontosságára, de vajon különbözik-e kifejezetten a dúla, a partner, a családtag, a szülésznő vagy az orvos támogatása?
Érdekes, hogy az adatok elemzése során a kutatók azt találták, hogy összességében azok az emberek, akiknek folyamatos támogatásuk van a szülés során, 25% -kal csökkentik a C-szakasz kockázatát. De amikor a dulák támogatják, akkor ez a százalék hirtelen 39 százalékos csökkenésre ugrik.
Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája 2014-ben a következő konszenzusos nyilatkozatot tette közzé: „A közzétett adatok azt mutatják, hogy az egyik leghatékonyabb eszköz a munkaerő és a szülés eredményeinek javítására a támogató személyzet, például egy dúla folyamatos jelenléte.”
Eset a nők folyamatos támogatására a szülés során - 2017 Cochrane felülvizsgálata
- Áttekintés: 26 tanulmány a munka közbeni folyamatos támogatás hatékonyságáról, amely magában foglalhatja a dúla segítséget. A vizsgálatokban több mint 15 000 nő vett részt különböző háttérrel és körülmények között.
- Eredmények: „A vajúdás alatti folyamatos támogatás javíthatja a nők és a csecsemők kimenetelét, beleértve a fokozott spontán hüvelyi születést, a szülés rövidebb időtartamát és a császármetszés csökkenését, az instrumentális hüvelyi születést, bármilyen fájdalomcsillapítás alkalmazását, a regionális fájdalomcsillapítás alkalmazását, az alacsony ötperces Apgar-t pontszámot és a szüléssel kapcsolatos negatív érzéseket. Nem találtunk bizonyítékot a folyamatos munkaerő-támogatás kárára. ”
- Gyors születési terminológiai lecke: Az „fájdalomcsillapítás” a fájdalomcsillapításra utal, az „Apgar-pontszám” pedig a csecsemők egészségének felmérése születéskor és nem sokkal később - minél magasabb a pontszám, annál jobb.
De ez a helyzet: Az American Journal of Managed Care ezen felmérése szerint a fekete és az alacsony jövedelmű nők vágynak leginkább, de legkevésbé férnek hozzá a dúlaellátáshoz.
Ennek oka valószínűleg az, hogy nem engedhetik meg maguknak, olyan földrajzi területen élnek, ahol kevés vagy egyáltalán nincs dúla, vagy egyszerűen soha nem tudtak róla.
A dulák nagyrészt elérhetetlenek lehetnek azok számára, akiknek a legnagyobb szükségük van rájuk.
Fontos megemlíteni azt is, hogy a legtöbb dúla fehér, jól képzett, házas nő, ennek a 2005-ös, a Nők egészségügyében megjelent felmérésének eredményei alapján. (Én is ebbe a kategóriába tartozom.)
Lehetséges, hogy ezek a dúlák ügyfelei megegyeznek saját faji és kulturális profiljukkal - jelezve, hogy potenciális társadalmi-gazdasági akadály áll a dúla támogatása előtt. Ez alapozhatja meg azt a sztereotípiát is, miszerint a dúlák olyan frufru luxus, amelyet csak a gazdag fehér nők engedhetnek meg maguknak.
A dulák nagyrészt elérhetetlenek lehetnek azok számára, akiknek a legnagyobb szükségük van rájuk. De mi van akkor, ha a dúlák szélesebb körű használata - különösen ezeknek az alulteljesített populációknak - megakadályozhatja az Egyesült Államok elképesztően magas anyai halálozási arányának hátterében álló szövődmények némelyikét?
A dúlák és az anyák reményteli jövője
Pontosan erre a kérdésre reménykedik New York állam a nemrégiben bejelentett kísérleti programja révén, amely a Medicaid lefedettségét a dúlákra is kiterjeszti.
New York Cityben a fekete nők 12-szer nagyobb eséllyel halnak meg terhességgel összefüggő okok miatt, mint a fehér nők. De a dúllákra vonatkozó optimista kutatás miatt a törvényhozók remélik, hogy ez a pofátlan statisztika javulni fog a születés előtti oktatási programok bővítésével és a kórházi bevált gyakorlatok áttekintésével együtt.
A nyáron induló programmal kapcsolatban Andrew Cuomo kormányzó azt mondja: „Az anyai halálozásnak nem szabad olyan félelemnek lennie, akivel New Yorkban bárkinek szembe kell néznie a 21. században. Agresszív lépéseket teszünk azon akadályok lebontása érdekében, amelyek megakadályozzák a nőket abban, hogy a szülést megelőző ellátásban és a szükséges információkban részesüljenek.
Jelenleg mind Minnesota, mind Oregon az egyetlen olyan állam, amely lehetővé teszi a Medicaid számára a dúlák megtérítését.
Számos kórház, például a Bay Area-i San Francisco General Hospital, önkéntes doula programokat hozott létre a probléma kezelésére.
Bármely páciens párosulhat egy pro bono doulával, aki ott van, hogy az anyát prenatálisan, a szülés alatt és utána irányítsa. Az önkéntes dúlák 12 órás kórházi műszakban is dolgozhatnak, és támogatást igénylő szülő anyához rendelhetők, esetleg, ha nem beszél folyékonyan angolul, vagy egyedül, a partner, családtag vagy barát nélkül érkezett a kórházba támogatásért.
Ezenkívül a San Francisco-i Hajléktalanok Szülés előtti Programja nonprofit szervezet, amely doula és prenatális ellátást kínál a város hajléktalan lakosságának.
Amint tovább tanulok és dúla szolgálok, remélem, hogy erőfeszítéseimet ezekre a magas kockázatú népességekre összpontosítom azzal, hogy önként jelentkezem ezekbe a programokba, és olyan pro bono ügyfeleket veszek igénybe, mint Joanna.
Valahányszor hallom a tücskök csicsergő hangját a mobiltelefonomból a hajnali órákban, emlékeztetem magam, hogy bár én csak egy dúla vagyok, kis részét azért teszem meg, hogy javítsam a nők életét, és talán még segítsek is néhányat is megmenteni.
Keressen egy megfizethető vagy pro bono doulát
- Radikális Doula
- Chicago önkéntes Doulas
- Gateway Doula Group
- Hajléktalanok Prenatális Programja
- Természetes erőforrások
- Születési helyek
- Bay Area Doula projekt
- Sarokköves Doula képzések
Az angol Taylor San Francisco-i székhelyű női egészségügyi és wellness író és születési dúla. Munkája az Atlanti-óceánban, a Finomító29-ben, a NYLON-ban, a LOLA-ban és a THINX-ben szerepelt. Kövesse angol és munkáját a Mediumon vagy tovább Instagram.
