Deja vu a Diabetes Közösség számára.
Csakúgy, mint közel három évvel ezelőtt, a Medtronic Diabetes és az UnitedHealthcare is bejelentett egy új megállapodást, amely az adott típusú inzulinpumpa - és különösen a Minimed 670G hibrid zárt rendszerű rendszer - az „előnyös garanciális szivattyú” az UHC-állapotúak számára. biztosítás, amely először kap szivattyút. Ez tükrözi azt, amit a két vállalat 2016 májusában tett a felnőttek számára, most, hogy a 670G (tavaly nyáron) megkapta az FDA jóváhagyását 7 éves gyermekek számára.
Ez a házirend-felülvizsgálat 2019. február 1-jén lépett hatályba, az UHC-hálózat és az egészségügyi szakemberek számára kiadott 59 oldalas házirend-frissítés 10. oldalán. Bár az új irányelv technikailag nem zárja le a hozzáférést más márkákhoz, várhatóan ennek olyan gyakorlati hatása lesz, mint a 18 éven felülieknek az elmúlt években. A D-közösségben sokan azt mondják, hogy elvették a választásukat, mert a biztosító vagy a szivattyú képviselői agresszíven nyomták az előnyben részesített márkát, vagy az orvos nem volt hajlandó elkölteni azt a többletidőt, amely a másik márkájú eszközért való küzdelemhez szükséges a beteg kívánsága ellenére.
A két vállalat hangsúlyozza, hogy a jelenleg nem Medtronic szivattyúkat használó biztosított ügyfelek továbbra is érvényben maradhatnak a garanciájukkal, és továbbra is érvényes lesz rájuk - és minden olyan tag, aki nem Medtronic készüléket szeretne, átmehet egy UHC klinikai felülvizsgálati folyamaton, és ha jóváhagyják, biztosíthatja a hálózaton belüli lefedettséget az adott másik szivattyú számára.
A JDRF és a Beyond 1 Type érdekképviseleti szervezetei a bejelentéstől számított napokon belül válaszoltak, és erősen megfogalmazott ellenzéki leveleket adtak ki, amelyek ezt „elfogadhatatlan visszalépésként” írják le a választás során - felszólítva az UHC-t, hogy ne csak most változtassa meg véleményét, hanem mutasson összehangolt választ. abban a reményben, hogy más biztosítók nem követik példáját ezzel a preferált szivattyúmárka-lépéssel. Kíváncsi vagyunk, mi lesz ezúttal másképp, tekintve, hogy az első alkalommal történt tiltakozások után kevés változás történt.
Itt van, amit tudnia kell:
- Ez az irányelv csak a hagyományos inzulinpumpákra vonatkozik. Nem vonatkozik az Insulet OmniPodjára, amely az egyetlen tubus nélküli szivattyú a piacon, amelyre az UHC tavaly kiterjesztette a lefedettséget.
- A már meglévő garanciális szivattyúk kellékeit ez nem érinti, vagyis elméletileg továbbra is megszerezheti a szükséges készleteket a nem MedT szivattyúhoz, amennyiben az garanciális és működik (alapvetően Tandem, mivel a Roche és Animas szivattyúk polcokra kerültek, és a készleteket most a MedT-n keresztül vezetik). Azonban, ha eljött az ideje egy új inzulinpumpának, minden fogadás le van tiltva.
- Kivételt lehet tenni. A házirend kimondja, hogy a betegek továbbra is eseti alapon biztosíthatják a nem Medtronic szivattyúk fedezetét, amelyet a TBD klinikai indikációk halmaza határoz meg, és amelyeket még nem láttunk sehol. Kivétel esetén a tag garanciális fedezetet kaphat a nem Medtronic szivattyú számára a hálózaton belüli disztribútoron keresztül (vagyis nem feltétlenül jelent magasabb költséget, de mivel a biztosítási tervek szolgáltatónként változnak, ez továbbra is látható).
- Úgy tűnik, hogy a betegek az egyetlen módja az általuk választott szivattyúért való küzdelemnek az, ha orvosukkal együttműködve kimutatják a „klinikai kritériumok” bizonyítékát, jelezve, hogy a Medtronictól eltérő pumpára van szükség.
Itt találkozik a gumi az úttal, Folks. Bizonyos esetekben lehetnek korlátozott kivételek, amelyekre az UHC és a Medtronic utalhat, amelyek bizonyítják, hogy a hozzáférés nincs korlátozva. De ez elutasító, akár szándékosan, akár tompán, mert nem a valós világban működik a beteghez való hozzáférés.
A való világban a betegek jelentős akadályokkal szembesülnek:
- A telefonos ügyintézőknél a biztosítótársaság képviselői gyakran elmondják az embereknek, hogy a Medtronic szivattyúk az egyetlenek, anélkül, hogy megemlítenék azt a lehetőséget, hogy technikailag csatát folytassanak egy másik eszköz megszerzéséért. Külső forgalmazók is ezt teszik. Tudják, hogy a legtöbb ember névértékben veszi a „Nincs lefedettség” kifejezést, és feladja.
- A szivattyúcégek értékesítési képviselői gyakran agresszívek, és figyelmen kívül hagyják ezt a részletet is. Ez igaz mind a Medtronic, mind a többi vállalat képviselőire, akik az elmúlt három évben egyszerűen befejezték a beszélgetéseket, amikor kiderült, hogy egy potenciális új szivattyú UHC lefedettséggel rendelkezik.
- Az orvosok, az endos és a klinikák gyakran nem hajlandók vagy nem képesek átmenni az extra karikákon, hogy biztosítási fedezetet kapjanak egy nem preferált eszközre. Ez sajnos egyre növekvő tendencia, mivel több egészségügyi szakembernek (HCP-nek) csak nincs ideje arra, hogy a pótlólagos papírmunkára és a szóváltásra fordítson, a fizetőktől származó saját csökkenő visszatérítésük közepette.
Mindezek eredményeként ennek az UHC-politikának - és valójában minden „preferált” megállapodásnak - a nettó hatása az, hogy korlátozott a hozzáférésünk, és a választási lehetőségeket elvesszük. Ezek a vállalatok lényegében azért manipulálják a piacot, hogy megszüntessék a versenyt és az ügyfelek döntését kartell jellegű módon - és ez NEM OK.
UHC és a Medtronic POV
Érdekes módon, mielőtt ezt február 1-én bejelentették, mind a Medtronic, mind az UHC proaktívan lépett kapcsolatba velünk a 'Enyém (csakúgy, mint a Diabetes Online Közösség többi tagjának), hogy látszólag jó szándékot adjon nekünk. Azt állították, hogy „levonták a leckét” a DOC néhány évvel ezelőtti válaszából. Őszintén szólva ezt nem látjuk. Csak az emberek figyelmeztetése egy nappal a hír nyilvánosságra hozatala előtt nem teszi lehetővé a tisztességes játékot; ez csak PR idő előtt. Itt még mindig hihetetlen szintű a süketség, amely egyértelműen egyik vállalatnál sem változott 2016 óta.
Úgy tűnik, hogy a Medtronic határozottan nem azt az üzenetet (vagy ellátást) kapja, hogy sok beteg mélységesen elégedetlen ezzel a lépéssel.
Eközben az elvárásoknak megfelelően az UHC pozitív lendületet ad az egésznek. Stephen Shivinsky, a vállalati kommunikációért felelős alelnök azt mondja nekünk:
„Megértjük, hogy a szivattyúválasztás milyen fontos szerepet játszik az egyén cukorbetegségének általános kezelésében. Tudomásul vesszük, hogy időnként különböző pumpákra van szükség az egyén egyedi igényei alapján, és értékeljük a betegek és az orvosok közötti kapcsolatot e lehetőségek értékelésekor. " Rámutat a klinikai kivétel folyamatára, amelyet az UHC a „lehető legegyszerűbb és hatékonyabbá” kíván tenni.
Hozzáteszi, hogy a szivattyúkon lévő jelenlegi UHC tagszivattyúk 88% -a jelenleg is a Medtronic szivattyúkat használja, és hogy továbbra is mindenki hozzáférhet az új innovációkhoz és a technológiához. Az UHC felül fog vizsgálni minden olyan közzétett, szakértők által felülvizsgált klinikai bizonyítékot, amely támogatja a tagok új, fejlett terápiákhoz való hozzáférését a cukorbetegség kezelésében. Azonban megkérjük az UHC-t, hogy csak böngésszen az interneten, hogy megtekinthesse a felnőtt 670G-felhasználók összes bejegyzését, akik azt mondják, hogy nem elégedettek a szivattyúval, és kényszerűnek érzik magukat, nem pedig más eszközöket. Ez nem ritka téma az interneten.
A Medtronic itt nem rövidlátó, Folks. Tudják, csakúgy, mint mindannyian, hogy az elkövetkező egy évben új D-tech van a láthatáron, vagy valódi versenyt kínál (és nagyon jól felülmúlhatja) 670G-jüket. Vegyük fejlesztés alatt a Tandem Control-IQ hibrid zárt rendszerű rendszert, amely várhatóan a következő lesz, amely év közepén megkapja az FDA jóváhagyását és piacra lép. A Medtronic igyekszik minél több ügyfelet megragadni addig, és a közeljövőbeli verseny előtt is rögzíti biztosítási előnyét.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy 2018 közepén a Medtronic egy merész „értékalapú biztosítási tervezés” programot hozott létre, amely magában foglalja a 670G-t használó betegek esetleges DKA-kórházi befizetésének felajánlását.
Az a tény, hogy a 670G az egyetlen ilyen típusú, kereskedelemben jóváhagyott eszköz a piacon, azt jelenti, hogy a Medtronic nagy előrelépéssel bizonyítja, hogy kínálata a legfejlettebb technológia, és megkönnyíti, hogy ezt az előleget felhasználja a fizetőkkel való üzletkötésre. . Sajnos ez hozzájárul a kisebb versenytárs szivattyúcégek, mint például a Tandem, amúgy is felfelé ívelő emelkedéséhez, hogy meggyőzze az UHC-hez hasonló fizetőket az elkövetkező egy-két év politikájának megváltoztatásáról.
A Diabetes Közösség reagál
Az előzőekhez hasonlóan a DOC is felgyulladt, amikor erről a legújabb UHC-MedT megállapodásról értesült. Több száz válasz érkezett online a hétvégi bejelentés utáni első napon. Sok kiáltás rámutat az ismét megszokott tiltakozásra, miszerint a „nem orvosi váltás”, vagyis hogy a biztosítók ne diktálják a kezelési döntéseket az orvosok ajánlásai és a betegek kívánsága felett. Ez a fajta politika lényegében elősegíti a beteg-orvos döntéshozatal előrehaladását - még a vállalatok által hivatkozott mentességi kritériumok mellett is.
Megkérdeztük a JDRF-t és a Beyond 1 Type-t, hogy miért gondolják úgy, hogy ez az idő más a változtatásra való felhívásban, tekintve, hogy az UHC és a Medtronic nem változtatta meg politikáját a 2016-os esztendők után. A JDRF kifejezetten azt mondja, hogy az ebből fakadó kampány eredményeként néhány évvel ezelőtt az org találkozhatott 24 (például két tucatnyi!) másik nagy egészségbiztosítóval, és felszólította őket, hogy ne kövessék az UHC vezetését - véleményük szerint ez valami sikeres volt, mert más biztosítók nem készítették el ezeket kizárólagos megállapodások a különböző szivattyúkról. A JDR azt is elmondja, hogy ezeknek a hozzáféréssel kapcsolatos beszélgetéseknek az eredményeként az UHC 2018-ban megállapodott abban, hogy az OmiPod-ot hozzáadja a hálózatába fedett eszközökhöz - és az egyetlen tubus nélküli szivattyú jelenleg mentesül a MedT megállapodás hatálya alól.
A Beyond Type 1 a maga részéről azt állítja, hogy a DOC előzetes válasza kevésbé volt agresszív, és időigényes volt, míg ez a legújabb fejlesztés erőteljesebb változást szorgalmazhat.
"Reméljük, hogy az UHC át fogja gondolni" - mondja Thom Scher, a BT1 vezérigazgatója. "Különösen fontos az is, hogy az UHC-n kívül más biztosítók is elsöprő választ kapjanak az érdekképviseleti szervezetek és a betegek részéről."
Tehát mit tehetünk?
Hálásak vagyunk D-érdekképviseleti testvéreinknek, akik vállalták ezt a legutóbbi vádat, és ajánlják az alább felsorolt intézkedéseket.
Ne felejtsd el, hogy nem kell UHC biztosítási ügyfélnek lenned ahhoz, hogy ez hatással legyen rád. Ez mindannyiunkra vonatkozik, ezért kérjük, emelje fel a hangját, és tudassa az UHC-val - és a saját biztosítójával is -, hogy ezt elfogadhatatlannak tartjuk!
- Oszd meg történeteinket! Ki kell fejeznünk, hogy ez a hozzáférési probléma hogyan hat az emberekre, és meg kell osztanunk ezeket a tapasztalatokat az egészségbiztosítókkal, a cukorbetegség-gyártókkal, az egészségügyi szakemberekkel és a megválasztott tisztviselőkkel. A médiatörténetek már dolgoznak, halljuk, és a JDRF is létrehozott egy weboldalt, ahol könnyedén létrehozhat és levelet küldhet az UHC-nak erről a kérdésről: Kattintson ide levél elküldéséhez.
- Az eredeti 2016-os UHC-MedT bejelentés után a Diabetes Betegek Érdekképviseleti Koalíciója (DPAC) létrehozott egy online központot a történetek megosztásának megkönnyítésére. Látogassa meg a DPAC hozzáférési ügyeit, hogy megossza saját gondolatait.
- Keresse fel közvetlenül az UHC-t, és mondja el nekik, hogy mit érez. Az UHC-t és annak szülőcsoportját, az UnitedHealthGroup-ot a Twitteren érheti el a @myUHC és az @AskUHC címen. Vagy írjon levelet vagy hívjon telefonon az exek munkatársainak.
- Tegye ugyanezt a Medtronic-szal, tudassa velük, hogy nem elégedett ezekkel az exkluzív megállapodásokkal, és szeretné látni őket másokkal, akik esetleg dolgoznak. Érje el őket a @MDT_Diabetes vagy a Facebook.com/MedtronicDiabetes oldalon.
- Beszéljen erről a cukorbetegséggel foglalkozó csoportjával is! Ez az inzulinszivattyúkra vonatkozó biztosítási megbízás azt jelenti, hogy az Ön és az orvostechnikai csapata számára nagyobb munka lesz a kívánt eszköz beszerzésében. Segítsünk tehát az orvosoknak és az oktatóknak megérteni a történteket, és ösztönözzük őket arra, hogy visszhangozzák ezeket az aggályokat a láncban.
- Ügyvéd a munkaadóknak és a biztosítási alkuszoknak. A munkahelyi egészségügyi tervekkel rendelkező munkavállalók az HR-hez és / vagy közvetlenül a társaság biztosítási alkuszához fordulhatnak, akiknek gyakran hatékony csatornáik vannak arra, hogy visszakapcsolják ezeket a fizetőket (biztosító társaságok). Ha elegendő munkáltatói egészségügyi terv kezdi felvetni ezt a kizárólagossági kérdést az UHC-val és más biztosítókkal, akkor talán átgondolják a betegválasztást befolyásoló esetleges irányelv-változtatási döntéseket.
Mi aEnyém egyértelműen rajonganak a betegek választásának szabadságáért és a diabétesz eszközökhöz való korlátlan hozzáférésért. Egyszerűen etikai elengedhetetlen, hogy a krónikus betegségben szenvedő betegek hozzáférjenek a meglévő kezelések sokféleségéhez, hogy a lehető legegészségesebbek maradjanak!
Figyelj, UHC és Medtronic: Ne hagyja abba a kezünket, hogy még több időt és energiát fordítson arra, hogy megkaphassuk az egészséges életvitelhez szükséges dolgokat.