- A Medicare Private Fee for Service (PFFS) tervek egyfajta Medicare Advantage terv.
- A Medicare PFFS-terveket magánbiztosítók kínálják.
- A Medicare PFFS-tervek fix kamatalapúak az egyes orvosi szolgáltatásokhoz, és az orvosok elfogadhatják ezt az arányt egyes szolgáltatások esetében, mások esetében nem.
- Vannak olyan hálózatok orvosokkal, amelyek elfogadják a PFFS díjakat minden szolgáltatáshoz.
Lehet, hogy már említette a Medicare Private Fee for Service (PFFS) terveket, ha megvizsgálta a Medicare lefedettségi lehetőségeit. A PFFS-tervek kevésbé ismertek, mint a szokásosabb tervek, például az egészségmegőrző szervezetek (HMO) vagy a preferált szolgáltató szervezetek (PPO). Azonban egy PFFS-terv olyan előnyöket kínál, amelyeket érdemes megfontolnia, többek között nagyobb rugalmasságot az orvosok kiválasztásakor és több szolgáltatás lefedettségét, mint a Medicare A. és B. része.
Melyek a Medicare magándíj szolgáltatási díjai (PFFS)?
A PFFS-tervek egyfajta Medicare Advantage (Medicare C rész) tervek. A PFFS-tervet egy magáncég ajánlja fel, amely a Medicare céggel szerződik a lefedettség biztosítására. Ezek a PFFS-tervek fizetik a találkozókat, a kórházi tartózkodásokat és egyéb orvosi szükségleteket a Medicare A. és B. része helyett.
Az összeg, amelyet a PFFS fizet minden szolgáltatásért, előre be van állítva. Az Ön rendelkezésére álló tervek attól függenek, hogy hol lakik, és számos áron megtalálhatók.
Mit takar a Medicare PFFS terv?
A PFFS-terv mindent lefed, amit a Medicare A. rész (kórházi biztosítás) és a Medicare B. rész (egészségügyi biztosítás), amelyet eredetileg Medicare-nek is neveznek. Ebbe beletartozik:
- kórházi tartózkodás
- rövid távú rehabilitációs tartózkodás
- orvoslátogatások
- megelőző ellátás
- sürgősségi ellátások
- orvosi felszerelés
- mentőautók
Mivel a PFFS egy Medicare Advantage terv, további szolgáltatásokat, például fogorvosi és látásellátást is magában foglalhat. Néhány PFFS-terv a gyógyszerekre is kiterjed. Különálló Medicare D rész (vényköteles gyógyszer) megvásárolható, ha a PFFS-terv nem terjed ki a gyógyszerekre.
A PFFS-tervek lehetővé tehetik Önnek a szabadságot arra, hogy saját orvosait és szakembereit megválassza vagy megválassza. Sok ember számára ez vonzó alternatívát jelent a HMO-tervekkel szemben.
Nem kell PFFS-szel rendelkező alapellátási orvost (PCP) választania, vagy beutalókat kell beszereznie szakemberhez. Néhány PFFS-terv lehetővé teszi a tagok számára, hogy bármelyik Medicare által jóváhagyott szolgáltatót igénybe vegyenek. Ez azt jelenti, hogy soha nem kell aggódnia a hálózatból való kilépés miatt.
Milyen előnyei és hátrányai vannak a Medicare PFFS-terveknek?
Az egészségügyi szolgáltatók döntenek arról, hogy elfogadják-e a fizetést a PFFS-tervből minden egyes szolgáltatásért. Ez azt jelentheti, hogy orvosa elfogadhatja az egyik szolgáltatásra vonatkozó PFFS-tervet, a másikra azonban nem. Minden alkalommal ellenőriznie kell, és ellenőriznie kell a terv elfogadását.
Néhány PFFS-tervnek azonban van hálózata. Ha a tervének van hálózata, akkor ezek a szolgáltatók minden alkalommal elfogadják a PFFS-tervet. A hálózaton kívüli szolgáltatók egyáltalán nem kezelhetik Önt, hacsak nincs sürgősségi orvosi helyzete. Valószínűleg magasabb költséget kell fizetnie, ha nem hálózaton kívüli szolgáltatót használ.
A Medicare PFFS-tervek előnyei
- Nem kell alapellátási orvost választania.
- Nem kell beutaló a szakemberhez.
- Az eredeti Medicare-n felüli lefedettséget kaphat.
- Egyes PFFS-tervekkel kaphat vényköteles gyógyszereket.
- Lehet, hogy nem kell aggódnia a hálózatban maradás miatt.
A Medicare PFFS-tervek hátrányai
- A díjak többe kerülhetnek, mint az eredeti Medicare.
- Előfordulhat, hogy egyes szolgáltatók nem fogadják el a PFFS-tervet.
- Egyes szolgáltatások hatálya alá tartozhat, míg mások nem.
- A visszafizetések és az együttbiztosítás költségei magasak lehetnek, ha kilép a hálózatból.
- A PFFS-tervek nem minden területen állnak rendelkezésre.
Hol vásárolhatok PFFS-tervet?
A Medicare PFFS-terveket az Ön területén találja meg a Medicare weboldal segítségével. Ha már rendelkezik biztosítási tervvel, ellenőrizheti, hogy szolgáltatója kínál-e valamilyen PFFS-tervet. A pontos tervek és a szolgáltatók attól függenek, hogy hol laksz, de PFFS-terveket több nagy biztosítótársaságtól is megtalálhatsz.
Mi az a Medicare Advantage (Medicare C rész)?
A Medicare Advantage tervet Medicare C rész tervnek is nevezik. Az előnyös tervek lefedik mindazt, amit a Medicare A és B részei tesznek, és gyakran további lefedettséget adnak, például:
- fogászati
- látomás
- meghallgatás
- gyógyszerek
- mentális egészség
- fitnesztervek (SilverSneakers)
- szállítás találkozókra
A Medicare Advantage terveket magáncégek kínálják. Megtalálhatja a HMO-kat, a PPO-kat, a PFF-ket és más tervtípusokat. Egyes terveknek nincs további önrészük, de sokuknak igen. Nem minden terv érhető el minden államban.
Ki jogosult PFFS megvásárlására?
A PFFS-terv megszerzésének első lépése a Medicare-ra való jelentkezés a társadalombiztosításon keresztül. Be kell jelentkeznie a Medicare A és B részébe, hogy megvásárolhassa a Medicare Advantage tervet, beleértve a PFFS-t is. A kiválasztott PFFS-terv lefedettségi területén is élnie kell. Azonban nem tudja megvásárolni a PFFS-tervet, ha végstádiumú vesebetegsége van (ERSD).
Mennyibe kerülnek a Medicare Advantage PFFS-tervek 2020-ban?
A Medicare PFFS-terv költsége az államtól és az Ön egyedi tervétől függően változik. Normál esetben a Medicare B résztervén felüli díjat kell fizetnie.
2020-ban a Medicare B szabványos prémiuma havonta 144,60 dollár. Ezenkívül a kézbesítéskor fizetnie kell az esetleges visszafizetéseket vagy az együttes biztosítási összegeket. A Medicare lehetővé teszi, hogy a PFFS azt tervezi, hogy a szolgáltatások teljes költségének akár 15% -át is felszámolja.
Vásárolhat terveket a környéken, és regisztrálhat online a Medicare Find a Medicare terv eszköz használatával.
Példák az ország néhány városának költségeire:
A PFFS-tervek mintaköltségei 2020-ban
Ne feledje, hogy ezek csak példák. A tervárak eltérhetnek az Ön területén.
Mikor iratkozhatok be a Medicare Advantage PFFS tervbe?
Számos esélyed lesz beiratkozni a Medicare Advantage PFFS-tervbe, de szem előtt kell tartanod néhány kulcsfontosságú dátumot. A feliratkozási ablakok a következőket tartalmazzák:
- 65. születésnapod. Feliratkozhat a Medicare-tervekre, beleértve a PFFS-terveket is, legfeljebb 3 hónappal a születésnapi hónapja előtt és az azt követő 3 hónap alatt. Például, ha júliusban betölti a 65. életévét, akkor az adott év áprilistól októberig regisztrálhat. Ne feledje, hogy érdemes pályázni, amint jogosult. Így a lefedettség születésnapján kezdődhet.
- Április 1. és június 30. Ezt a beiratkozási időszakot felhasználhatja a Medicare Advantage tervre való feliratkozásra, ha a Medicare B részre regisztrált a január 1. és március 31. közötti nyitott beiratkozás során.
Ráadásul évente kétszer módosíthatja meglévő Medicare lefedettségét:
- Január 1. - március 31. Ebben a nyílt beiratkozási időszakban válthat a Medicare Advantage egyik típusáról a másikra. Például, ha jelenleg rendelkezik Medicare Advantage HMO-tervvel, akkor ebben az ablakban válthat PFFS-tervre. Ez idő alatt nem válthat az Original Medicare-ről a Medicare Advantage tervre.
- Október 15. - december 7. Ez egy nyitott beiratkozási idő azok számára, akik már rendelkeznek Medicare lefedettséggel. Ez idő alatt válthat az eredeti tervről a PFFS-tervre, vagy megváltoztathatja a PFSS-tervet. Ez idő alatt beiratkozhat a D rész tervbe is.
Az elvitel
A Medicare PFFS tervek egyfajta Medicare Advantage terv, amely nagyobb lefedettséget kínálhat, mint az eredeti Medicare. Egyes Medicare-kedvezményezettek számára ideális az a lehetőség, hogy ne válasszanak alapellátási orvost, és az a képesség, hogy beutaló nélkül forduljanak szakemberekhez. Azonban nem minden Medicare által jóváhagyott orvos fogadja el az összes PFFS-tervet fizetésre. Előfordulhat, hogy magas zsebköltségeket fizet, ha kimarad a hálózatból.
Költségei a választott tervtől és az orvosi igényektől függenek. A Medicare keresőeszközével megkeresheti és összehasonlíthatja a környéken található terveket.
