A Medicare D rész vényköteles gyógyszerprogram, amelyet magánbiztosítási tervek kínálnak. A Medicare Advantage (C. rész) tervek a gyógyszeres lefedettséget is biztosítják.
A Kaiser Family Foundation adatai szerint 70 százalék, vagyis körülbelül 45 millió jogosult Medicare-kedvezményezett van beírva a D. rész terveibe. A D részre vonatkozó tervekben részt vevők többsége, 58 százaléka önálló terveket választ.
2020-ban mindössze öt terv fedte le a D-részvényesek 88 százalékát. Minden, a D részt kínáló magántervet a Medicare-nak kell jóváhagynia.
Olvassa el, hogy megtudja, mi a Medicare D része, mit takar, és hogyan lehet tudni, hogy mit fog fizetni 2021-ben.
Mi az a Medicare D rész?
A Medicare több részből áll, amelyek mindegyike különböző előnyöket kínál az egészségüggyel kapcsolatos költségek, köztük a vényköteles gyógyszerek kifizetéséhez. Míg a Medicare A és B része egyaránt tartalmaz némi vényköteles gyógyszert, nem terjed ki az otthon szedett gyógyszerekre.
A D. rész a vényköteles gyógyszerek legátfogóbb lefedettségét nyújtja a járóbeteg-igényeknek. A D rész a helyi gyógyszertárban, postai rendelésben vagy más gyógyszertárakban kapott gyógyszereket tartalmazza.
Be kell jelentkeznie a Medicare A vagy B részébe, hogy csatlakozzon a D rész tervéhez, és az egyes D rész tervek különböző szintű lefedettséget kínálnak.
A választott terv határozza meg, hogy mennyit fizet. Az olyan díjak, mint a másolatok, az együttbiztosítás és az önrész, olyan dolgokon alapulnak, mint lakóhelyed, jövedelmed és az alkalmazott gyógyszerek.
Milyen gyógyszerekre vonatkozik a Medicare D része?
A gyógyszeres lefedettség tervenként eltér. Valamennyi terv tartalmazza az érintett gyógyszerek felsorolását, amelyet receptnek neveznek.
Ez az összes gyógyszercsoport, amelyre a terv kiterjed. A terv kiválasztásakor feltétlenül sorolja fel a szedett gyógyszereket, vagy tekintse át a gyógyszerkészítményt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyógyszerek ott vannak-e.
A Medicare megköveteli továbbá, hogy bizonyos tervek lefedjenek bizonyos meghatározott típusú gyógyszereket, és legalább két gyógyszert lefedjenek a legtöbb előírt gyógyszer-kategóriából.
Az összes D. rész-tervnek a következő kábítószer-osztályokra kell kiterjednie:
- HIV gyógyszerek
- antidepresszánsok
- rákkezelő gyógyszerek
- immunszuppresszánsok
- görcsoldók
- antipszichotikumok
A Medicare nem terjed ki bizonyos gyógyszerekre, például:
- fogyás vagy súlygyarapodás elleni gyógyszerek
- hajhullás kezelések
- termékenységi gyógyszerek
- vény nélkül kapható gyógyszerek
- táplálék-kiegészítők
A Medicare gyógyszerköltségei az elmúlt évtizedben folyamatosan növekedtek. Az elmúlt években a legnépszerűbb gyógyszerek áremelkedése meghaladta az infláció mértékét.
Például az apixaban (Eliquis), több mint 1 millió Medicare-kedvezményezett által használt vérhígító, 2016 és 2017 között több mint 9 százalékkal drágult.
Ez azért fontos, mert az Ön együttbiztosítása a megvásárolt gyógyszer listaárának százaléka, így ha bizonyos gyógyszereket szed, költségei évről évre magasabbak lehetnek, mivel a gyógyszerárak emelkednek.
Továbbá, ha az év folyamán különböző helyeken él, fontos olyan tervet választania, amely lehetővé teszi, hogy bármely gyógyszertárban feltölthesse gyógyszerét. Egyes tervek egy gyógyszertárra korlátozhatják.
A Medicare rendelkezik egy eszközzel, amely segít kiválasztani a D rész tervét az irányítószám és az alkalmazott gyógyszerek alapján. Az eszköz segít összehasonlítani a különböző tervek lefedettségét és költségeit az Ön területén. Számos kérdést fognak feltenni Önnek, beleértve az irányítószámát, a kutatott lefedettség típusát és a vényköteles gyógyszereket.
Mi a Medicare D részének szintrendszere?
A D. rész minden tervkészletének szint- vagy lépcsőrendszere van. Gondoljon arra, mint egy piramisra. A piramis alján található gyógyszerek olcsóbbak, a legmagasabbak pedig a legdrágábbak. A legtöbb tervnek négy-hat szintje van.
Medicare d-szintű rendszerA képletszintű rendszer így működik:
- 1. szint: előnyben részesített generikus gyógyszerek (legalacsonyabb költség)
- 2. szint: előnyben részesített márkanevű gyógyszerek (magasabb költség)
- 3. szint: nem preferált márkájú gyógyszerek
- 4. és magasabb szint: speciális, szelektált, magas költségű gyógyszerek
A szinteken alkalmazott gyógyszerek az egyes terveknél eltérőek lehetnek, ezért jó tudni, hogy a gyógyszerek hol tartoznak az éppen figyelembe vett terv szintjének rendszerébe. A másolatok és az együttbiztosítás a szint szintjén is változhat.
Fellebbezhet, ha a gyógyszerére nem vonatkozik?
Bizonyos esetekben, ha a gyógyszere nem terjed ki, vagy ha a gyógyszer lefedettsége elmarad, fellebbezhet a kivétellel szemben. Vagy hívhatja a kártyáján lévő számot a tervéhez, vagy felhasználhatja a Medicare névjegyzékét, akik segíthetnek.
Lehet, hogy orvosának levelet kell írnia, amelyben elmagyarázza a gyógyszer szedésének szükségességét. A fellebbezésnek öt szintje van. Minden alkalommal, amikor fellebbezést nyújt be, mindenképpen tartson nyilvántartást saját maga számára. Adjon meg minden további információt, amelyet a terv hasznosnak találhat a gyógyszer lefedésére vonatkozó döntés meghozatalában.
Azok a gyógyszerek, amelyek nem szerepelnek a terv alapszabályában, lefedéséről egyénileg döntenek.
A Medicare D része kiterjed a generikus gyógyszerekre?
Az összes D. rész-terv a generikus és a márkanevű gyógyszereket fedi le az alapszintű rendszer alkalmazásával. Általában előnyben részesítik az 1. szintű generikusokat, mivel a terv és a másolatok általában a legalacsonyabbak.
Ne feledje, hogy minden terv különböző generikus gyógyszerekkel rendelkezik, ezért fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szedett gyógyszerek szerepelnek-e a listán. Ha egy gyógyszer nem szerepel a receptlistán, kérdezze meg gyógyszertárát, hogy mennyibe kerülne megvásárolni ezt a gyógyszert a D rész nélkül.
A tervek megváltoztathatják az általuk kínált gyógyszereket is. Fontos, hogy minden évben ellenőrizze az éves nyílt beiratkozás előtt, mielőtt feliratkozik a D rész tervre, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a terv továbbra is kiterjed-e az Ön által szedett gyógyszerekre.
Mennyibe kerül a Medicare D rész?
Számos tényező határozza meg a D rész költségeinek kiszámítását, beleértve a zseben kívüli költségeket, például az önrészeket, a díjakat, az együttbiztosítást és a visszafizetéseket.
Ezen költségek mellett a D résznek van egy prémiuma az eredeti Medicare alkatrészeiért fizetett díjak mellett.
Azok a tényezők, amelyek meghatározzák, hogy mennyit kell fizetnie a Medicare D részért és a vényköteles gyógyszerekért:
Önrész
2021-ben az irányelvek szerint az önrész nem lehet nagyobb, mint 445 dollár a D rész egyik tervéhez.
Kiválaszthatja azokat a terveket, amelyek 0 dolláros önrésszel rendelkeznek a szedett gyógyszerek alapján. Például a D. rész egyes tervei 1. és 2. szintű gyógyszereket kínálnak önrész nélkül.
Díjak
A prémium egy havi díj, amelyet azért fizet, hogy szerepeljen egy adott D. rész-tervben. A 2021-es országos átlagos havi prémium mértéke körülbelül 33,06 USD lesz.
Másolatok
A másolás vagy a másolás az a díj, amelyet az egyes gyógyszerekért fizet. A másolásokat a választott terv és az Ön által bevitt gyógyszerek határozzák meg.
Coinsbiztosítás
Az együttbiztosítási költségeket az Ön által kiválasztott konkrét terv határozza meg, és hogy az egyes gyógyszerek melyik szintre kerülnek.
Az együttbiztosítás a gyógyszerköltség százalékos aránya lesz. Miután teljesítette az önrészét, megkezdi ennek a díjnak a kifizetését, ha a választott D. rész-terv megköveteli.
Fánk lyuk
A „fánk-lyuk” vagy a fedezeti rés a D-rész terveknél azt is befolyásolja, hogy mennyit fizet évente.
2021-ben akkor kerül be a fánk lyukába, amikor elköltött 4130 dollárt. Amíg a résen van, meg kell fizetnie a vényköteles gyógyszerek költségének 25 százalékát, amíg el nem éri a 6550 dolláros zsebköltséget.
Azonban a márkanevű gyógyszerek erősen le vannak engedve, amíg szakadékban vagytok. Ezt követően 5 százalékos másolatot kell fizetnie a fennmaradó időért, mert katasztrofális lefedettségre jogosult.
Ha segítségre van szüksége a vényköteles gyógyszer költségeinek kifizetéséhez, keresse meg, hogy jogosult-e a Medicare Extra Help szolgáltatásra, ha kapcsolatba lép az állami egészségbiztosítási támogatási programmal (SHIP), az állam Medicaid irodájával, vagy felhívja a Medicare telefonszámot a 800-633-4227 telefonszámon.
Hol élsz
Az Ön rendelkezésére álló egyedi D résztervek az Ön lakhelyétől függenek, a költségek pedig tervenként változnak. Különböző terveket kínálnak különböző helyeken, és a költségek nagyban változhatnak.
A szedett gyógyszerek
A gyógyszerköltségek a választott D. rész tervétől, a gyógyszer szintjétől és általános lehetőségtől függően változnak.
A jövedelme
Ha a jövedelme bizonyos összegű, akkor külön díjat kell fizetnie, amelyet a D rész jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összegnek (D rész IRMAA) neveznek, közvetlenül a Medicare-nek. Ez a díj kiegészíti a havi D rész díját. Értesítést kapunk, ha fizetnie kell a D rész IRMAA-t.
Medicare D rész Késői beiratkozási büntetés
Bár a D rész lefedettsége nem kötelező, a Medicare megköveteli, hogy legalább a vényköteles gyógyszerek lefedettségével rendelkezzen 63 napon belül, amikor jogosulttá válik a Medicare-ra. Ha nem teszi meg, akkor késői beiratkozási büntetést kell kiszabnia.
- D rész késői beiratkozási büntetés. Ez az állandó díj az átlagos havi vényköteles díj 1 százaléka, szorozva a beiratkozással késő hónapok számával. Ha későn jelentkezel, akkor megteszed mindig fizesse meg a kötbért a D. rész díjain és egyéb költségeken felül.
- Kerülje a késői beiratkozási büntetést. Ha rendelkezik a vényköteles gyógyszerek lefedettségével a munkáltatójától, a szakszervezettől, a Veteran's Administration-tól vagy más egészségügyi tervektől, akkor megtarthatja ezt a tervet, ha legalább a szükséges alapvető lefedettséget vagy a „hiteles fedezetet” kínálja a Medicare irányelvei alapján.
- Regisztráljon akkor is, ha nem szed gyógyszert. Még akkor is, ha nem vesz fel vényköteles gyógyszereket, amikor jogosulttá válik a D részre, fontos, hogy regisztráljon egy alacsony költségű D rész tervre, hogy a jövőben elkerülje a büntetést.
Ki jogosult a Medicare D részre?
A D. rész alkalmassági követelményei megegyeznek az eredeti Medicare követelményeivel, és tartalmazzák azokat, akik:
- 65 éves vagy annál idősebbek
- legalább 24 hónapig társadalombiztosítási rokkantsági kifizetésben részesültek
- amyotróf laterális szklerózis (ALS) diagnózisa van
- diagnosztizálják a végstádiumú vesebetegséget (ESRD) vagy veseelégtelenséget
- legalább 24 hónapig társadalombiztosítási fogyatékossággal éltek
Vagy önálló D rész gyógyszertervet vásárolhat a gyógyszeres igényei alapján, vagy beszerezheti a D rész lefedettségét a Medicare Advantage (C rész) terveken keresztül.
Nyílt beiratkozás a D rész tervhez való csatlakozáshoz október 15-től kezdődik és december 7-ig tart. Ez idő alatt minden évben csatlakozhat egy új D rész tervhez, vagy átállhat a jelenlegi tervéről egy másikra.
Minden év január 1-jétől március 31-ig módosíthatja Medicare Advantage tervét a D rész lefedettségével. Ezen idő alatt az Advantage tervből is válthat egy eredeti Medicare tervre.
Segítsen a vényköteles gyógyszerek kifizetésében
Az eredeti Medicare segítségével megtakaríthatja a költségeket, ha van egy Medigap-terve, amely segít a zsebéből kifizetett költségek egy részének kifizetésében.
Az Ön által szedett gyógyszerektől függően célszerű összehasonlítani a költségeket a D rész Medigap és a Medicare Advantage terv között, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
A Medicare rendelkezik egy Extra segítség nevű programmal azok számára, akik korlátozott erőforrásokkal rendelkeznek, vagy akiknek segítségre van szükségük a D rész költségeinek kifizetéséhez. Akkor lehet jogosult, ha teljesíti a jövedelemre vonatkozó követelményeket, a Medicaid-et használja, vagy megfelel más alkalmassági követelményeknek.
Egyes gyógyszergyárak kedvezményes gyógyszereket kínálnak a jogosultak számára. Ha problémái adódnak a vényköteles gyógyszerek kifizetésével, próbálja meg felvenni a kapcsolatot a gyártóval, hogy kiderüljön, van-e segítségnyújtási programjuk.
Az elvitel
A Medicare D része a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban évente több millió amerikai pénzt takarít meg a vényköteles gyógyszerek költségein.
A tervek helyenként változnak, és a költségek függenek a választott terv típusától, annak formuláitól, egyéb zsebköltségektől és díjaktól.
Hasonlítsa össze az Advantage terveket, a Medicare D önálló terveket és a Medicare D részeket a Medigap tervekkel, hogy az Ön igényeinek leginkább megfelelő lehetőséget válasszon.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
-and-alcohol.jpg)
