Amit tudnia kell, ha munkáltatója csoportos Medicare Advantage terveket vagy EGWP-ket kínál

• A Medicare Advantage csoport terveit munkáltatói csoport lemondási tervének (EGWP) is nevezik, amelyet „tojáskorbácsnak” neveznek.
• Az EGWP egyfajta Medicare Advantage terv, amelyet egyes munkáltatók felajánlanak egyes vállalatok, szakszervezetek vagy kormányzati szervek alkalmazottai és nyugdíjasai számára.
• Az EGWP-k több előnyt kínálhatnak, mint a hagyományos Medicare Advantage tervek.
• Az EGWP-k gyakran PPO-k.

Ha nyugdíjas vagy hamarosan nyugdíjazást tervez, a Group Medicare Advantage Plan lehet az egyik biztosítási lehetőség. Ezeket a csoportos Medicare Advantage terveket munkáltatói csoportos lemondási terveknek (EGWP) is nevezik, amelyeket a biztosítási szakértők tojáskorbácsnak hívnak.

Sok munkaadó kínálja őket nyugdíjas vagy nyugdíjas munkavállalóiknak. Ezek az Advantage tervek extra előnyöket kínálhatnak Önnek, valamint lazább beiratkozási irányelveket is kínálhatnak.

Olvassa tovább, hogy többet megtudjon az EGWP-kről, az általuk (és családjának) kínált előnyökről és a tudnivalókról, mielőtt regisztrálna.

Mik a Group Medicare Advantage tervei?

A Medicare Advantage csoport tervei olyan biztosítási tervek, amelyeket a munkáltatók vagy szakszervezetek ajánlanak fel nyugdíjasaiknak. Az EGWP-ket magánbiztosító társaságok biztosítják, akik az Ön vállalatának nyugdíjas Medicare-ellátásait kezelik.

Az EGWP-k alapján a Medicare fix összeget fizet a biztosítótársaságnak az ellátások biztosítása érdekében. A munkáltató általában további összeget fizet a biztosítótársaságnak extra juttatások felajánlása érdekében.

A Medicare Advantage csoport tervei olyan szolgáltatásokat kínálhatnak tagjaik számára, amelyek meghaladják a hagyományos Medicare Advantage terveket. Néhány példa:

• alacsonyabb zsebköltség
• egészségnevelés
• extra előnyök

A Medicare különleges mentességeket biztosít a biztosító társaságok és csoportos Medicare Advantage terveik tekintetében. Ezek a mentességek a beiratkozási időszakokra, a díjakra és a szolgáltatási területekre vonatkoznak, amelyek mind nyugdíjasként szolgálnak Önnek.

A legtöbb EGWP, csaknem 76 százalék helyi preferált szolgáltató szervezet (PPO). A PPO egy olyan biztosítási típus, amelyben a legalacsonyabb díjakat kell fizetnie, ha előnyben részesített szolgáltatókat vagy hálózatba tartozó orvosokat, kórházakat és más egészségügyi szolgáltatókat vesz igénybe. Továbbra is használhat hálózaton kívüli szolgáltatókat, de többet kell fizetnie.

A Medicare mely részei szerepelnek a Group Medicare Advantage tervekben?

A hagyományos Medicare alternatívája, a Medicare Advantage (Medicare C rész) a Medicare A, B és D részeit egy tervbe foglalja, amelyet egy magánbiztosító nyújt.

A Medicare minden EGWP-től megköveteli, hogy ugyanazokat a szolgáltatásokat kínálja, mint a hagyományos Medicare Advantage.

Itt vannak a Medicare azon részei, amelyekre az EGWP kiterjed:

• A. rész: A Medicare A. része a kórházi költségek fedezésére szolgáló rész, például a kórházi kórházi ellátás vagy a betegséggel vagy sérüléssel kapcsolatos rehabilitációs intézményi ellátás.
• B rész: Medicare A B rész a Medicare része, amely fizeti az orvoslátogatásokat és a kapcsolódó orvosi költségeket, beleértve a sürgősségi ellátást is, ha nem engedik be.
• D rész: Medicare A D rész a Medicare vényköteles gyógyszerekkel lefedett része. A legtöbb vényköteles gyógyszer-lefedettségi terv különféle gyógyszerek „szintjeit” foglalja magában, ahol a generikus gyógyszerekért csekély költséget, vagy a névmárkás gyógyszerek költségeinek nagyobb részét fizetheti.

Az EGWP-k nem tartalmazzák a Medicare Supplement biztosítást (más néven Medigap). A Medigap megvásárlásához be kell iratkoznia a hagyományos Medicare-be. Előfordul, hogy a munkáltató felajánlja az EGWP-be való beiratkozás lehetőségét vagy a hagyományos Medicare és egy Medigap-terv mellett.

Mit takarnak a Group Medicare Advantage tervek?

Az EGWP-k ugyanazokra a szolgáltatásokra terjednek ki, mint a Medicare A, B és D részei: kórházi kezelés, orvoslátogatások, vényköteles gyógyszerek, tesztelés és egyéb egészségügyi ellátás. Egyéb előnyöket is kínálhatnak, például fogászati, szemvizsgálatokat, lábápolási vagy wellness órákat.

Néha az EGWP-k kábítószer-lefedettséget kínálnak olyan házastársak vagy eltartottak számára is, akik életkoruk miatt még nem jogosultak Medicare-kezelésre.

Ki regisztrálhat EGWP-be?

A vállalkozások, a szakszervezetek, valamint az állami és helyi önkormányzatok felajánlhatják az EGWP-ket. E csoportok nyugdíjasai és korábbi alkalmazottai, akik jogosultak a Medicare-re, jogosultak az EGWP-re, ha felajánlják.

A munkáltató vagy a korábbi munkáltató értesíti Önt, ha 65 éves korában felajánlja a Medicare juttatásait, vagy ha az orvos ezt a kort megelőzően rokkantságnak nyilvánítja.

Ön jogosult lehet a munkáltató által támogatott Group Medicare Advantage tervre, ha 65 éves vagy rokkantsági ellátásban részesül.

A Medicare Advantage tervekben résztvevő 20 millió amerikai közül becslések szerint 4,1 millióan vannak EGWP-kben, és a legtöbb EGWP-beiratkozott Illinoisban, Michiganben, Virginia és Nyugat-Virginia területén van.

Az EGWP egyik előnye a beiratkozási időszak.Ha be szeretne iratkozni egy tipikus Medicare Advantage tervbe, akkor általában csak az év bizonyos szakaszaiban teheti meg. Hasonlóképpen, kivonulhat ezekből a tervekből, csak meghatározott időpontokban. Az EGWP-tervek abban különböznek egymástól, hogy általában az év folyamán bármikor beiratkozhatnak és leiratkozhatnak.

Mennyibe kerül a Group Medicare Advantage?

A Group Medicare Advantage átlagos díja attól függ, hogy egy munkáltató mennyire támogatja a Medicare költségeit. 2019-ben az átlagos havi Medicare Advantage prémium 29 dollár volt. A csoportos Medicare Advantage átlagos díjairól jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok.

Az EGWP legtöbb terve PPO. 2019-ben a regionális PPO átlagos havi díja 44 dollár volt, a helyi PPO pedig 39 dollár volt.

Míg a havi Medicare esetében a díjak alacsonyak, általában más költségekre is zsebre szabott korlátot szab meg. A PPO-k átlagos zsebkorlátja 2019-ben 5 059 dollár volt a hálózaton belüli szolgáltatások és 8 818 dollár a hálózaton kívüli szolgáltatások esetében.

Az egyéb zsebköltségek a következőket tartalmazhatják:

• Copay: az egészségügyi szolgáltatásokért fizetett díj az ellátás idején. Lehet, hogy másolata van minden alkalommal, amikor orvoshoz fordul a tervével kapcsolatban. Ez a díj magasabb lehet a szakembereknél.
• Önrész: az az összeg, amelyet fizet, mielőtt a terv megkezdi az egészségügyi költségek fedezését. Ez a díj általában az orvoslátogatásoktól eltérő szolgáltatásokra vonatkozik.
• Coinsbiztosítás: Az együttbiztosítás annak a költségnek a százaléka, amelyet Önnek kell fizetnie az orvosi szolgáltatás után, miután teljesült az önrész. Az EGWP fedezi a szolgáltatás fennmaradó költségeit. Például előfordulhat, hogy 20 százalékot kell fizetnie egy röntgenért, az EGWP pedig a fennmaradó 80 százalékot.

Az Ön egyedi terve meghatározza, hogy kell-e fizetnie ezeknek a díjaknak, és ha igen, mennyit kell fizetnie.

Hogyan lehet megvásárolni a Group Medicare Advantage terveket

Ha cége (vagy korábbi cége) kínál Önnek EGWP-t, akkor lehet, hogy beszélnie kell a társaság biztosítási képviselőjével. Néhány szempont, amelyet figyelembe kell venni az EGWP-kkel kapcsolatban:

• Biztosítási fedezetének szüksége van. Feltétlenül vegye figyelembe a szedett gyógyszereket és az orvosokat, akiket lát. Ez lehetővé teszi, hogy meggyőződjön arról, hogy a terv lefedi-e az előírásokat és a szolgáltatókat.
• A terv által lefedett földrajzi terület. Keresse meg a hálózatba tartozó kórházakat és egészségügyi gyakorlatokat. Keressen egy hálózatán belüli kórházat a közelben, ha azonnali ellátást igényel.
• A terv csillagos értékelése. A Medicare Advantage csillagbesorolási program a Medicare Advantage terveket legfeljebb öt csillagos skálán osztályozza. A Medicare Advantage magas színvonalúnak tartja azokat a terveket, amelyek négy vagy öt csillagot keresnek.
• Egyéb Medicare Advantage terv opciók. Hasonlítsa össze az EGWP-tervet a környéken elérhető egyéb elérhető Medicare Advantage-tervekkel a Medicare.gov/plan-compare webhelyen. Ha konkrét kérdése van, hívhatja az 1-800-MEDICARE telefonszámot is.

Mivel a biztosítótársaságok az EGWP-ket minden vállalkozáshoz, szakszervezethez vagy kormányzati szervhez szabják, kutatásainak nagy részét a biztosítótársaságon keresztül végezheti el, amely biztosítja a tervét és az ellátási irodát a vállalatnál.

Alsó vonal

A Medicare Advantage csoportos tervek (más néven EGWP-k) vonzó előnyt jelenthetnek Önnek, mint alkalmazottnak. Néha a vállalata EGWP-jéhez való csatlakozás azt jelenti, hogy extra előnyökhöz juthat, amelyeket a hagyományos Medicare Advantage nem nyújt, ráadásul nem kell ugyanazokat a szabályokat betartania a beiratkozási időszakokkal kapcsolatban.

Beszéljen korábbi munkáltatójával, hogy megtudja, kínálnak-e EGWP-t. Ez hosszú távon pénzt takaríthat meg, különösen, ha korábbi munkáltatója fizeti a terv egy részét.