- A sclerosis multiplex kezelése gyakran magában foglalja a gyógyszereket, a terápiákat és más kezeléseket.
- A Medicare számos ilyen kezelésre kiterjed.
- A Medicare különböző részei különböző kezelésekre terjedhetnek ki.
- A Medicare soha nem terjed ki a kísérleti kezelésekre.
A sclerosis multiplex (MS) egy krónikus neurológiai állapot, amely közel 1 millió felnőttet érint az Egyesült Államokban. Ha Önnek vagy egy szeretett személyének MS-je van, és jogosult a Medicare-re, akkor költségeinek számos részét fedezik.
A Medicare fedezi a gyógyszereket, a fizikai és foglalkozási terápiát, a kórházi tartózkodásokat, az orvoslátogatásokat, az esetlegesen szükséges műtéteket és az orvosi felszereléseket. Költségei és fedezete attól függ, hogy milyen típusú Medicare-tervbe vesz részt, és milyen szolgáltatások szükségesek az Ön helyzetéhez.
A Medicare mely részei fedezik az MS kezeléseket?
Mint tudhatja, a Medicare több részből áll (A, B, C és D), amelyek az orvosi lefedettség különböző aspektusait nyújtják. De zavaró lehet megpróbálni kitalálni, hogy az egyes részek mit fednek le - különösen, ha olyan krónikus állapotot kezelünk, mint az SM.
Annak ismerete, hogy az egyes részek mit fedeznek az Ön MS kezelésére, segíthetnek abban, hogy mire számítson, miközben kezeli egészségét.
A. rész
A Medicare A. része kórházi biztosítás. Kiterjed a kórházi fekvőbeteg-tartózkodásra és a kórházi ellátásra. Korlátozott szakképzett ellátást nyújt otthonában és rövid tartózkodást képzett ápolási intézményekben.
Az A. rész kiterjed minden kezelésre, amelyet a létesítménybe való belépéskor kap, beleértve a terápiákat és gyógyszereket is.
B. rész
A Medicare B része egészségügyi biztosítás. Az A. résszel együtt alkotja az úgynevezett eredeti Medicare-t.
A B. rész széles körű szolgáltatásokat tartalmaz, amelyekre a tagállamok kezelése során szüksége lehet:
- orvosok látogatása
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- beszédterápia
- tanácsadási szolgáltatások
- otthoni orvosi berendezések
- laboratóriumi vizsgálatok
- MRI
- orvosi rendelőben kapott gyógyszereket
C. rész
A Medicare C része Medicare Advantage néven is ismert. Ha megvan a C. rész, megvásárol egy tervet egy magánbiztosítótól, amely szerződik a Medicare céggel.
Az Ön Medicare Advantage terve az eredeti Medicare helyét veszi át (A és B rész), és ugyanarra a szolgáltatásra vonatkozik, mint az eredeti Medicare.
Egyes tervek további szolgáltatásokra is kiterjednek. Például a C. rész terve az orvosi vényköteles gyógyszerekre is kiterjedhet.
A legtöbb terv szolgáltatói hálózattal működik együtt. A teljes lefedettséghez gyógyszertárakat, orvosokat és más szolgáltatókat kell igénybe vennie a terv hálózatán belül.
D. rész
A Medicare D rész fedezi a vényköteles gyógyszereket, beleértve azokat a gyógyszereket is, amelyeket az SM kezelésére szedhet.
Az eredeti Medicare nem vonatkozik a gyógyszerekre, hacsak nem egy intézményben vagy egy orvosi rendelőben kapja meg őket. Tehát megvásárolhatja a D rész tervét az eredeti Medicare lefedettség kiegészítésére.
A D. rész tervei tartalmazzák az úgynevezett formulát. Ez egy olyan gyógyszerek listája, amelyeket a terv lefed. Ha két olyan gyógyszer létezik, amely ugyanazokat a betegségeket képes kezelni, akkor egy recept csak az egyikre vonatkozhat. A gyógyszerek ára a gyógyszerkészítményben gyakran attól függ, hogy melyik árazási szint alá tartoznak.
Medigap
A Medigap terveket úgy tervezték, hogy fedezzék a Medicare-rel fizetett zsebköltségek egy részét. Ezek a tervek megtakaríthatnak néhány előzetes költséget, például:
- önrész
- coinsurance
- másolatok
Milyen specifikus gyógyszerek, szolgáltatások és kezelések vonatkoznak az SM-re?
Az SM kezelése gyakran több részből álló kezelési tervet igényel. A Medicare segít számos ilyen kezelés költségeinek fedezésében, amennyiben orvosilag szükségesnek tartják az Ön helyzetében.
Gyógyszerek
Az FDA több gyógyszert hagyott jóvá az SM számára. A tüneteitől és az SM progressziójától függően gyógyszereket írhat fel Önnek a három cél egyikével:
- A betegség lefolyásának lassítása. Ezeket a gyógyszereket az SM progressziójának lassítására használják. Lehet, hogy ezeket a gyógyszereket tabletta, injekció vagy infúzió formájában szedi. Ebben a csoportban a szokásos gyógyszerek közé tartoznak a béta-1a interferon (Avonex, Rebif, Plegridy), a béta-1b interferon (Betaseron, Extavia), a glatiramer-acetát (Copaxone), a fingolimod (Gilenya) és az okrelizumab (Ocrevus).
- A relapszusok kezelése. Sok MS visszaesés önmagában megoldódik. Súlyos visszaesés alatt orvosa nagy dózisú gyógyszereket írhat fel, például metilprednizolont (Solu-Medrol), prednizont (Deltasone) vagy ACTH (H.P. Acthar Gel), hogy segítsen kezelni.
- A tünetek kezelése. Nem mindenkinek vannak ugyanolyan tünetei, így a szükséges gyógyszerek az Ön konkrét tapasztalataitól függenek. A gyógyszerek segíthetnek olyan tünetek kezelésében, mint a hólyagkontroll elvesztése, a hólyagfertőzések, a bélkontroll elvesztése, depresszió, fájdalom, fáradtság, szexuális problémák, szédülés és remegés.
Ezen gyógyszerek bármelyikének Medicare-lefedettsége attól függ, hogy hol kapja őket.
Például, ha a kórházban prednizont kap egy relapszus idején, akkor azt az A. rész fedi le. Ha otthon napi gyógyszereket szed a tüneteinek kezelése vagy az SM progressziójának lassítása érdekében, akkor szüksége lesz egy D részre vagy a C rész lefedettségi tervét.
Szolgáltatások
Hasonlóan a tünetekkel szedett gyógyszerekhez, a szükséges szolgáltatások is függenek az SM progressziójától, súlyosságától és specifikus tüneteitől.
Az Ön igényeitől függően orvosa javasolhatja:
- Fizikoterápia. A Medicare fedezi az orvosilag szükséges fizikoterápiát. Ez azt jelenti, hogy a terápiát a tüneteinek kezelésére kell használni. Tartalmazhat terápiát a fájdalom csökkentésére, az egyensúly javítására vagy az erő növelésére.
- Foglalkozásterápia. A Medicare kiterjed az orvosilag szükséges foglalkozási terápiára is. A foglalkozási terápia segíthet megtanulni vagy áttanulni a mindennapi feladatok, például a zuhanyozás vagy az evés elvégzését a betegség előrehaladtával.
- Beszédterápia. Beszédterápiát kaphat olyan tünetekről, amelyek megnehezítik a kommunikációt, az étkezést vagy a nyelést.
- Mentálhigiénés tanácsadás. A depresszió és más mentális egészségi problémák nagyon gyakoriak az SM-ben szenvedők körében. A Medicare a kezelési terv részeként fedezi a mentálhigiénés szakemberek látogatásait.
Általánosságban a Medicare ezeket a szolgáltatásokat a B. rész szerint fedezi, hacsak nem fekvőbeteg-ellátásban részesül.
Például, ha fizikoterápiát kap az SM-hez, miközben szakképzett ápolási intézményben tartózkodik, az A. rész fedezné a költségeket. Mivel a Medicare Advantage tervek legalább annyit fednek le, mint az eredeti Medicare, ezeket a szolgáltatásokat az összes C. rész-terv is lefedi.
Orvosi felszerelés
A B. rész az otthonában használt tartós orvosi felszereléseket (DME) fedi le. Ezt a DME-t orvosilag szükségesnek kell tekinteni, és számos olyan dolgot tartalmaz, amelyre szüksége lehet az MS kezeléséhez, beleértve:
- vesszők
- sétálók
- mobilitás robogók
- kerekes székeket
- emelt WC-ülések vagy hordozható WC-k
- nyomáscsökkentő tartófelületek, például párnák vagy matracok
Az alábbi táblázat összefoglalja, hogy a Medicare hogyan fedi le az egyes megbeszélt kezeléseket:
Mi nem terjed ki?
A Medicare nem fed le mindent, amire szüksége lehet az SM kezelésére. Mivel az SM lefolyása személyenként változó, előfordulhat, hogy olyan dolgokba ütközik, amelyekre nem terjed ki. Gyakori példák:
- Kísérleti kezelések. A Medicare nem terjed ki olyan kezelésekre, amelyeket az FDA nem hagyott jóvá az SM kezelésében. Például az őssejtterápiát az SM kezeléseként tanulmányozzák, de az FDA nem hagyta jóvá. Mivel nem engedélyezték, a Medicare nem fedezi le.
- Hosszú távú törődés. A Medicare nem terjed ki az idősek otthonában vagy más intézményekben történő hosszú távú ellátásra. Az A. rész rövid, legfeljebb 60 napos tartózkodást foglal magában, amennyiben ez orvosilag szükséges. A Medicare nem fizet azért, hogy tartósan ápolási intézményben tartózkodjon, vagy tartós otthoni segítséget kapjon.
- Otthoni gyógyszerek. Szüksége lesz egy D részre vagy egy Medicare Advantage tervre, amely lefedi az otthoni MS gyógyszereket. Az eredeti Medicare nem terjed ki a gyógyszerekre, kivéve, ha kórházban, orvosi rendelőben vagy más egészségügyi intézményben kapja őket.
Milyen költségekre számíthatok?
Az MS kezelésének költségei a Medicare által használt részektől és a kapott terápiáktól függenek.
Az A. rész költségei
A legtöbb ember havi díj nélkül kapja az A részt. De önrészt kell fizetnie, mielőtt az A rész lefedettsége beindulna. 2020-ban az A. rész önrésze 1408 USD.
Miután befizette az önrészt, a Medicare A. része fedezi költségeinek 100 százalékát a fekvőbeteg-kezelés első 60 napján. A 61. és 90. napon 352 USD összegű biztosítékot kell fizetnie naponta. A 90. nap után naponta 704 USD-t kell fizetnie biztosítékként, amíg el nem használja 60 élettartam-tartaléknapját.
Az önrész és az együttbiztosítás költségei az egyes juttatási időszakokra vonatkoznak. Az ellátási időszak a fekvőbetegként történő felvétel napján kezdődik, és akkor ér véget, amikor 60 napig nem részesült ellátásban. Egy év alatt több juttatási időszak is lehet.
B. rész költségei
Havi díjat fizet a B. részért. 2020-ban a B rész díja 144,60 USD.
A fedezet megkezdése előtt fizetnie kell a B rész 198 dolláros önrészét is. Miután teljesítette az önrészét, Ön lesz felelős az együttbiztosításért, amely a legtöbb fedezett szolgáltatás esetében a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka.
C. rész költségei
A C. rész költségei a választott tervtől függenek. Nem minden terv érhető el minden államban. A Medicare webhelyén vásárolhat egy tervet a környéken. A választott terv meghatározza az önrészeket, a másolatokat, az együttbiztosítást és a díjakat. Ellenőrizze a környékbeli terveket a konkrét árak és szolgáltatások vonatkozásában.
D rész költségei
Csakúgy, mint a C résznél, költségei is a választott tervtől függenek. A D rész nemzeti kedvezményezetti prémiuma 2020-ban 32,74 USD. Lehet, hogy Önnek is van levonása vagy visszafizetése.
A Medicare webhelyén keresheti meg terveit a környékén. Ellenőrizze az egyes tervek receptjeit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szükséges gyógyszerek be vannak-e fedve. A költségek csökkentése érdekében megkérdezheti orvosát, hogy lehetséges-e váltani drága márkanevű gyógyszerek általános változatára.
Medigap költségek
A Medigap-tervekért prémiumot kell fizetnie. Ezek a díjak általában drágábbak, mint a Medicare Advantage vagy a D rész esetében.
De a Medigap-tervek segíthetnek jelentősen csökkenteni a zsebéből kifizetett költségeket. A választott tervtől függően a Medigap fedezheti az együttbiztosítási összegeket, az A rész díját és még sok mást.
Tehát, ha sok Medicare-szolgáltatást fog igénybe venni egy olyan állapot kezelésében, mint az SM, a Medigap-terv hosszú távon pénzt takaríthat meg. Összehasonlíthatja a környékbeli terveket, hogy megnézze, melyek felelnek meg a költségvetésének és az egészségügyi igényeknek.
Mi az MS?
Az SM olyan állapot, amely befolyásolja a központi idegrendszert. A központi idegrendszer károsodása befolyásolja az agy, a gerincvelő és a test többi része közötti kommunikációt.
Az SM oka ismeretlen, és a tünetek az érintettek között változatosak. Jellemző, hogy 20-50 év között diagnosztizálják, de bármilyen életkorban diagnosztizálható.
Az SM nehézségeket okozhat a járásban és más mozgásokban, de az emberek többségének nincs bénulása. Valójában az SM-ben szenvedők kétharmada képes tovább járni.
Bár maga az SM nem az, amit általában halálos állapotnak gondolunk, várható élettartama 7 évvel lehet alacsonyabb, mint azoknál az embereknél, akiknek nincs SM.
Az MS-nek négy különféle típusa van:
- Klinikailag izolált szindróma (CIS). A CIS súlyos, legalább 24 órán át tartó neurológiai epizód. Nem mindenki, aki FÁK-val rendelkezik, folytatja MS-t. Nagyobb valószínűséggel alakul ki SM a CIS után, ha van egy olyan elváltozása az agyadban, amelyet MRI észlel.
- Relapszus-remisszió MS (RRMS). Az RRMS az SM leggyakoribb típusa. Az SM-ben diagnosztizált emberek 85 százalékát érinti, és egyértelmű ciklusokkal vagy relapszusokkal jár, ahol az SM súlyosbodik, majd a betegség progressziója nélküli remisszió következik.
- Másodlagos progresszív MS (SPMS). Az SPMS diagnózisa általában egy RRMS diagnózist követ. Az SPMS-ben a betegség súlyosbodik relapszusos epizódok nélkül. Előfordulhatnak alkalmi visszaesések és stabilitási időszakok.
- Elsődleges progresszív MS (PPMS). Az SM-ben szenvedő emberek körülbelül 10-15 százaléka rendelkezik PPMS-sel. A PPMS-ben a tünetek folyamatosan fejlődnek, nincsenek relapszusok vagy remissziók.
MS-vel élni
Az SM tünetei személyenként változnak, de a következők lehetnek:
- fáradtság
- zsibbadtság
- homályos látás
- gyenge koordináció
- fájdalom
- depresszió
- remegés
- a beszéd változásai
- alacsony szexuális vágy
- nyelési nehézség
- bénulás
Az Ön SM kezelése a tüneteitől, típusától és általános egészségi állapotától függ. Kombinálhatja a különböző terápiákat az orvos tanácsával a teljes kezelési terv érdekében.
Keressen egy közösséget, amely érdekli
Nem kell egyedül átvészelnie az MS-t. Az ingyenes MS Healthline alkalmazással csatlakozhat egy csoporthoz, részt vehet élő beszélgetésekben, párosulhat a közösség tagjaival, hogy új barátokat szerezzen, és naprakész maradhat az MS legfrissebb híreiről és kutatásairól.
Az alkalmazás letölthető az App Store-ból és a Google Playről.
Az elvitel
Az SM krónikus állapot, és a kezelés gyakran terápiákkal, orvosok látogatásával, tesztekkel és gyógyszerekkel jár.A Medicare segíthet e költségek némelyikének kifizetésében.
A Medicare különböző részei különböző kezelési lehetőségeket fednek le. Például az „A” rész fedezete a kórházi tartózkodást, míg a „B” rész az orvosok látogatásait és az orvosi felszereléseket fedezi. A D rész lefedettsége kiterjed az otthoni bevitelhez szükséges gyógyszerekre.
Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, akkor az A, B és D rész együttesen lefedi a lefedettséget.
