A Medicare kiterjed a dialízisre és a legtöbb olyan kezelésre, amely végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy veseelégtelenséggel jár.
Amikor a veséid már nem tudnak természetes módon működni, a tested bekerül az ESRD-be. A dialízis a test működésének elősegítésére szolgáló kezelés, a vér tisztításával, amikor a veséje önmagában leáll.
A dialízis segít a szervezetben a megfelelő mennyiségű folyadék megtartásában és a vérnyomás szabályozásában, valamint a szervezetben felhalmozódó káros hulladékok, folyadékok és só kiküszöbölésében. Habár segítenek abban, hogy tovább éljen és jobban érezze magát, a dialízis nem gyógyítja meg a tartós veseelégtelenséget.
Olvassa tovább, hogy többet tudjon meg a Medicare dialíziséről és a kezelés lefedettségéről, beleértve a jogosultságot és a költségeket.
Medicare jogosultság
A Medicare alkalmassági követelményei eltérőek, ha jogosultsága az ESRD-n alapul.
Ha nem iratkozik be azonnal
Ha az ESRD alapján jogosult a Medicare-re, de elmulasztja a kezdeti beiratkozási időszakot, akkor a regisztráció után akár 12 hónapos visszamenőleges lefedettségre is jogosult lehet.
Ha dialízis alatt áll
Ha az ESRD alapján iratkozik be a Medicare-be, és jelenleg dialízis alatt áll, akkor a Medicare-lefedettsége általában a dialízis-kezelés 4. hónapjának első napján kezdődik. A fedezet az első hónapban kezdődhet, ha:
- A dialízis első 3 hónapjában otthoni dialízis képzésen vesz részt egy Medicare által tanúsított létesítményben.
- Orvosa jelzi, hogy be kell fejeznie az edzést, így saját maga végezheti el a dialízis kezelését.
Ha gyerekátültetést kap
Ha vesetranszplantációval felveszik a Medicare által tanúsított kórházba, és az átültetésre abban a hónapban vagy a következő 2 hónapban kerül sor, a Medicare abban a hónapban kezdődhet.
A Medicare lefedettség 2 hónappal a transzplantációja előtt megkezdődhet, ha a transzplantáció a kórházba történő beutazást követően több mint 2 hónappal késik.
Amikor a Medicare lefedettség lejár
Ha csak tartós veseelégtelenség miatt jogosult a Medicare-re, a lefedettsége leáll:
- 12 hónappal a dialízis kezelés leállítása után
- 36 hónappal a vesetranszplantáció hónapját követően
A Medicare lefedettség akkor folytatódik, ha:
- a hónap után 12 hónapon belül abbahagyja a dialízist, újra megkezdi a dialízist vagy veseátültetést hajt végre
- a vesetranszplantáció hónapját követő 36 hónapon belül újabb veseátültetést kap, vagy megkezdi a dialízist
A Medicare által lefedett dialízis szolgáltatások és kellékek
Az eredeti Medicare (A. rész kórházi biztosítás és B. rész egészségbiztosítás) számos, a dialízishez szükséges kellékeket és szolgáltatásokat fedez, beleértve:
- fekvőbeteg dialízis kezelések: a Medicare A. része fedi le
- járóbeteg-dialízis kezelések: a Medicare B. része tartalmazza
- járóbeteg-orvosok szolgáltatásai: a Medicare B. része fedi le
- házi dialízis képzés: a Medicare B. része fedi le
- házi dialízis berendezések és kellékek: a Medicare B. része fedi le
- bizonyos otthoni támogatási szolgáltatások: a Medicare B. része fedezi
- a legtöbb gyógyszer otthoni és otthoni dialízishez: a Medicare B. része tartalmazza
- egyéb szolgáltatások és kellékek, például laboratóriumi vizsgálatok: a Medicare B. része foglalkozik
A Medicare-nek fedeznie kell az otthoni és a legközelebbi dialízisig tartó mentőszolgálatokat, ha orvosa írásbeli utasításokat nyújt be, amelyek igazolják, hogy orvosi szükségszerűség.
A Medicare hatálya alá nem tartozó szolgáltatások és kellékek a következőket tartalmazzák:
- a házi dialízist segítő segédek fizetése
- elvesztett fizetés az otthoni dialízis alatt
- szállás kezelés alatt
- vér vagy csomagolt vörösvérsejtek otthoni dialízishez (kivéve, ha az orvos szolgáltatásához tartozik)
Kábítószer-lefedettség
A Medicare B. része az injekciós és intravénás gyógyszereket és biológiai anyagokat, valamint a dialízis létesítmény által biztosított orális formákat tartalmazza.
A B. rész nem terjed ki azokra a gyógyszerekre, amelyek csak szájon át kaphatók.
A Medicare D rész, amelyet a Medicare által jóváhagyott magánbiztosító társaság vásárol, vényköteles gyógyszerek fedezetét kínálja, amely az Ön politikája alapján általában az ilyen típusú gyógyszerekre terjed ki.
Mit fogok fizetni a dialízisért?
Ha kórházba kerülése után dialízist kap, a Medicare A. része fedezi a költségeket.
A járóbeteg-orvosok szolgáltatásaira a Medicare B. része vonatkozik.
Ön felel a díjakért, az éves önrészért, az együttbiztosításért és a másolatokért:
- A Medicare A. részének éves önrésze 1408 dollár (kórházba kerülve) 2020-ban. Ez fedezi a kórházi ellátás első 60 napját egy juttatási időszakban. Az Egyesült Államok Medicare & Medicare Services központjai szerint a Medicare kedvezményezettjeinek körülbelül 99 százaléka nem rendelkezik prémiummal az A részért.
- 2020-ban a Medicare B részének havi díja 144,60 USD, a Medicare B részének éves önrésze 198 USD. Miután ezeket a díjakat és önrészeket kifizették, a Medicare általában a költségek 80 százalékát fizeti, te pedig 20 százalékot.
Az otthoni dialízis képzési szolgáltatásokért a Medicare általában átalánydíjat fizet a dialízis intézményének az otthoni dialízis képzés felügyeletéért.
A B. rész éves önrészének teljesülése után a Medicare fizeti a díj 80 százalékát, a fennmaradó 20 százalék pedig az Ön felelőssége.
Elvitel
A legtöbb olyan kezelés, beleértve a dialízist is, amely végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy veseelégtelenséggel jár, a Medicare hatálya alá tartozik.
A kezelésekre, a szolgáltatásokra és az ellátásokra vonatkozó részleteket, valamint a költségek részarányát az egészségügyi csapat átnézheti Önnel, amely a következőket tartalmazza:
- orvosok
- nővérek
- szociális munkások
- dialízistechnikusok
További információért keresse fel a Medicare.gov webhelyét, vagy hívja az 1-800-MEDICARE telefonszámot (1-800-633-4227).
