A köszvény az ízületi gyulladás gyakori típusa. Ez egy hirtelen és fájdalmas gyulladás, amely általában a nagylábujjban jelentkezik, de más ízületeket is érinthet. Ritkán fordul elő a vállakban és a csípőben.
A gyulladást a húgysav apró kristályainak felhalmozódása váltja ki az ízületekben és azok körül. Az immunrendszere úgy reagál, hogy fertőzés elleni sejteket küld a területre, gyulladást okozva.
A köszvényes rohamok szórványosan fordulnak elő, és több ízületet is érinthetnek. A köszvény általában diétával és gyógyszeres kezeléssel kezelhető. A köszvény kezelésénél a szövődmények ritkák. De a kezeletlen köszvény fogyatékosságot okozhat.
Bizonyítékok vannak arra, hogy néhány ember genetikai hajlamú a köszvényre.
Gyors tények a köszvényről
- A köszvény leírása majdnem 5000 évre nyúlik vissza az ókori Egyiptomba. Az ízületi gyulladás legjobban megértett típusának tekintik.
- A világ népességének körülbelül 1-4 százalékának köszvénye van.
- Az Egyesült Államokban az emberek négy százalékának köszvénye van.
- A köszvény előfordulása az utóbbi években növekszik a fejlett országokban.
- A név a latin „gutta” szóból származik, ami cseppet jelent. Arra a középkori hitre hivatkozott, hogy az egészséghez szükséges négy „humor” közül az egyik egy ízületbe „esett”.
- A köszvényt a királyok betegségének nevezték, mivel a gazdag ételekkel és az alkoholfogyasztással összefügg.
- Benjamin Franklin és Thomas Jefferson köszvényes volt.
A köszvény tünetei a vállán
A köszvényes rohamok általában hirtelen jelentkeznek. A vállfájása esetleg súlyos vagy gyötrelmes.
Ezenkívül a terület lehet:
- piros
- duzzadt
- merev
- forró vagy égő
- nagyon érzékeny az érintésre és a mozgásra
A köszvény okai a vállán
Úgy gondolják, hogy a vérben lévő húgysavfelesleg kiváltja a köszvényt azáltal, hogy tű alakú kristályokat képez, amelyek felhalmozódnak a szövetekben és az ízületekben. A húgysav feleslege technikailag hiperurikémia néven ismert.
A húgysav olyan hulladék, amelyet a szervezetében természetesen jelenlévő purinok, kémiai vegyületek bontása okoz. A húgysav akkor is termelődik, ha megemészti a purinokat tartalmazó ételeket.
Normális esetben a veséi a vizelettel eltávolítják a húgysav hulladékot. Ha veséi nem működnek megfelelően, a húgysavszint felhalmozódhat a véráramban.
Az ebből a felesleges húgysavból képződő kristályokat az immunrendszere idegen testként támadja meg. A fertőzés elleni sejtek a kristályok területére mennek, gyulladást okozva.
A köszvény 2017-es áttekintő cikke arról számol be, hogy az esetek csak 10 százalékát a szervezet fokozott húgysavtermelése okozza. A másik 90 százalékot a vesék elégtelen húgysav-eliminációjának oka okozza.
A húgysav túltermelése
A purinokat tartalmazó termékek túlzott mennyiségű fogyasztása hozzájárulhat a húgysav felesleges szintjéhez egyes embereknél. A magas purintartalmú termékek a következők:
- vörös hús
- tenger gyümölcsei
- hal
- sör
- szárított bab
Az alkohol, különösen a magasan ellenálló alkohol, szintén elősegíti a húgysav termelését és visszatartását. De a mérsékelt mennyiségű borivás nem jár köszvénygel.
Egyéb tényezők
Csak körülbelül minden harmadik embernél alakul ki köszvény a véráramában magas húgysavszint mellett. Egyéb tényezők, amelyek szerepet játszhatnak a köszvény kialakulásában:
- genetikai hajlam
- vér rendellenességek
- rák, például leukémia
- túl kevés szinoviális folyadék az ízületekben
- az ízületi folyadék savassága
- magas purintartalmú étrend
- ízületi sérülés, fertőzés vagy műtét
- magas sejtforgalmi viszonyok, mint a pikkelysmr
Bizonyos gyógyszerek növelhetik a húgysavszintet a véráramban. Ezek tartalmazzák:
- diuretikumok, magas vérnyomás vagy szívbetegségek kezelésére alkalmazzák
- alacsony dózisú aszpirin
- ciklosporin, az immunrendszert elnyomó gyógyszer
- levodopa, a Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszer
A köszvény kockázati tényezői a vállán
Bármely tényező, amely növeli a húgysav szintjét a véráramában, veszélyeztetheti a köszvény kialakulását. Néhány konkrét kockázati tényező a következő:
Nem
A köszvény körülbelül ötször gyakoribb a férfiaknál.
Kor
A köszvény általában 40 év feletti férfiaknál és nőknél fordul elő menopauza után. 80 évesnél idősebb embereknél a köszvény előfordulása a férfiak körülbelül 10 százaléka és a nők 6 százaléka.
Genetika
Más köszvényes családtagok növelik a kockázatát. Olyan specifikus géneket azonosítottak, amelyek összefüggenek a vese húgysav eltávolító képességével.
Egészségi állapot
A veseműködést befolyásoló egészségügyi állapotok a köszvény kockázatát jelentik. Ha műtétet vagy traumát szenved, ez növelheti a kockázatát.
Sok köszvényes embernek más egészségügyi állapota is van. Nem világos, hogy a köszvény okozza-e ezeket a betegségeket, vagy növeli-e ezek kockázatát.
Néhány olyan betegség, amely növeli a köszvény kockázatát, különösen, ha nem kezelik őket, a következők:
- magas vérnyomás
- cukorbetegség
- vesebetegség
- a vérszegénység egyes típusai
- metabolikus szindróma
- obstruktív alvási apnoe
- pikkelysömör
- ólommérgezés
Életmód
A túlsúly vagy az elhízás növeli a köszvény kockázatát. Az extra súly növeli a húgysav termelést.
A felesleges purintartalmú ételek és italok fogyasztása növelheti a köszvény kockázatát. Azok, akik rizs és zöldség alapú étrendet fogyasztanak, és alacsony a purin tartalmuk, alacsonyabb a köszvény előfordulásának.
A köszvény diagnózisa a vállán
Orvosa megvizsgálja Önt, kórtörténetet készít és kérdezi a tüneteit. Lehet, hogy képesek azonosítani a köszvényt a tüneteid alapján.
De az orvos tesztek elrendelésével ki akarja zárni a vállfájás egyéb lehetséges okait.
A váll képalkotó tesztjei közé tartozik a röntgensugár, az ultrahang és az MRI vizsgálat.
Az orvos megvizsgálja a húgysav vérszintjét is. De a magas szint vagy a húgysav nem elegendő a végleges diagnózis felállításához.
Konkrétabb vizsgálat: a vállízület ízületi folyadékából mintát kell venni egy nagyon vékony tű segítségével. Ezt nevezzük arthrocentesisnek vagy ízületi aspirációnak. Ezután a laboratórium mikroszkóp alatt keresi a húgysav-kristályokat.
Orvosa reumatológushoz utalhatja Önt folyamatos kezelés céljából.
Köszvény kezelése a vállán
A köszvényre nincs gyógymód, de az elmúlt években számos olyan gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek segíthetnek a fellángolás vállfájdalmában és megakadályozhatják a jövőbeni fellángolást.
A gyógyszerek célja a fájdalom csökkentése, a húgysavszint csökkentése és a gyulladás csökkentése.
Normál gyógyszerek
Orvosa vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat) javasolhat a fájdalomra vagy vényköteles gyógyszerekre, amelyek csökkentik a gyulladást.
A vényköteles gyógyszerek közé tartozik az indometacin (Indocin) vagy a celekoxib (Celebrex) és a prednizon, egy kortikoszteroid. A prednizont általában az érintett ízületbe injektálják, de orális prednizonra lehet szükség, ha sok ízület érintett.
A tünetek súlyosságától függően orvosa más gyógyszereket is előírhat, amelyek:
- gátolják a fehérvérsejteket a húgysav-kristályok, például a kolchicin (Colcrys) támadásában
- csökkenti a húgysavtermelés mennyiségét, mint például az allopurinol (Zyloprim) és a febuxostat (Uloric), amelyeket xantin-oxidáz inhibitoroknak neveznek
- segíthet a vesében több húgysav eltávolításában, mint például a probenecid (Probalan) és a lesinurad (Zurampic), amelyeket uricosuricsnak neveznek
Mindezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak, és egyesek kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, vagy súlyosbíthatják az egyéb eseteket. Feltétlenül beszélje meg orvosával a kábítószer-kezelési tervet.
Egyéb gyógyszerek
Más új gyógyszerek fejlesztés alatt állnak, és megtalálhatja a klinikai vizsgálatot.
Lehet, hogy orvosa megpróbálkozik egy új gyógyszer „off label” használatával, vagy olyan céllal, amelyet jelenleg nem engedélyeztek.
Ha egy gyógyszert jóváhagynak a reumás ízületi gyulladásra vagy más állapotra, és még nem engedélyezték a köszvényre, orvosa javasolhatja a címkétől.
Ezen új gyógyszerek közül néhány:
- peglotikáz (Krystexxa), amely csökkenti a húgysavat és az Egyesült Államokban engedélyezték súlyos refrakter krónikus köszvény kezelésére
- kanakinumab, egy monoklonális antitest, amely elnyomja a gyulladást
- anakinra, egy interleukin-1 béta antagonista, amely elnyomja a gyulladást
Előfordulhat, hogy ellenőriznie kell a biztosítójától, hogy fedezze-e ezeket a gyógyszereket, ha nem címkén használják.
Egyéb kezelés
Az étrendi változásokra vonatkozó bizonyítékok nem meggyőzőek az Amerikai Orvosi Főiskola köszvényre vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvei szerint 2017-ben.
Tanulmányok kimutatták, hogy a vörös hús, a cukrok és az alkohol csökkent bevitele csökkentette a húgysav szintjét. De nem volt világos, hogy ez javította-e a tüneti eredményeket.
Megkönnyebbülést kaphat a gyulladás egyéb kezeléseiben, például jég és fizikoterápia.
A köszvény fellángolásának időtartama
A köszvény kezdeti fellángolása általában 1-2 hétig tart. A test egy idő után kikapcsolja a gyulladásos reakciót.
Megismételheti a fellángolást hat hónap vagy két év alatt, vagy bármikor a jövőben, ha a kockázati tényezői nem változnak. A köszvény krónikussá válhat, különösen akkor, ha továbbra is magas a húgysavszint.
A köszvény átterjedhet más ízületek bevonására is. A váll köszvénye olyan embereknél fordulhat elő, akiknek régóta súlyos köszvényük van.
Orvosa folyamatosan alacsony gyógyszerszinteket írhat elő, hogy megelőzze a jövőbeni fellángolást és az esetleges szövődményeket, és csökkentse a húgysav szérumszintjét. Fontos, hogy tartsa be a kezelési tervét a fellángolások minimalizálása érdekében.
A köszvény szövődményei a vállán
Krónikus, hosszú távú köszvényben szenvedőknél szövődmények alakulhatnak ki. A húgysavkristályok idővel károsíthatják a vállat vagy más ízületeket.
A köszvényes betegek körülbelül 15 százalékánál vesekő alakul ki, mivel a húgysav felhalmozódik a vesékben.
A krónikus köszvény másik szövődménye a húgysav csomóinak képződése a lágy szövetekben, különösen az ujjaiban és a lábujjaiban. A csomót tophusnak nevezzük.
Ezek a csomók általában nem fájdalmasak, de gyulladhatnak, megfertőződhetnek vagy elpárásodhatnak. Ezek a csomók megfelelő gyógyszeres kezeléssel feloldódhatnak.
A köszvény megelőzése
A köszvény megelőző intézkedései a következő életmódbeli intézkedéseket tartalmazzák:
- egészséges táplálkozás, beleértve a korlátozott vagy mérsékelt mennyiségű, sok purint tartalmazó ételeket és italokat
- egészséges testsúly fenntartása
- rendszeresen gyakorolja
- sok vizet inni
- leszokni a dohányzásról
Érdemes nyomon követni, hogy mi látszik kiváltani a vállköszvényét, hogy elkerülje a jövőbeni fellángolásokat.
Egyéb állapotok, amelyek vállfájást és gyulladást okoznak
Ha vállfájdalma és gyulladása van, akkor a legjobb, ha orvosához fordul a végleges diagnózis és kezelés érdekében. Vannak specifikus tesztek, amelyekkel azonosítható a köszvény.
Néhány egyéb olyan betegség, amelynek hasonló tünetei lehetnek:
- burzitisz
- íngyulladás
- ín szakad
- osteoarthritis
Álpoggyász
Van egy olyan típusú ízületi gyulladás is, amelyet álpohárnak neveznek, amely főleg az idősebb felnőtteket érinti. Az álpohár hirtelen fájdalmas duzzanatot okoz az ízületekben, de a húgysav kristályok nem vesznek részt. Az álpogácsát a kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályainak felhalmozódása okozza.
A szinoviális folyadékban lévő kristályok elemzésével meghatározható, hogy vállgyulladása ál-köszvény vagy vállköszvény.
A kilátások
A váll köszvénye nagyon ritka állapot, de a kezelés és a kilátások megegyeznek a többi ízület köszvényével. Mindenféle köszvény esetén a gyógyszeres kezelés és a kezelési terv betartása jobb eredményt hoz.
Fontos orvoshoz fordulni, ha vállgyulladása és fájdalma van. Ha köszvényes, akkor a kezelés segít kezelni az állapotot és megelőzni a jövőbeni fellángolásokat. Orvosa tanácsot adhat Önnek a fejlesztés alatt álló új kezelésekről.
Érdemes felvenni a kapcsolatot a Köszvénytudatosság Szövetségével vagy az Arthritis Alapítvánnyal, hogy lépést tartson a köszvény kezelésének új fejleményeivel.
