Mi a ductalis carcinoma in situ (DCIS) és hogyan kezelik?

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) kóros sejteket foglal magában, amelyek az emlő tejcsatornájában képződnek. Mivel ezek a kóros sejtek nem terjedtek a tejcsatornán túl a környező szövetekre, magas a gyógyulási aránya.

A DCIS-t 0. stádiumú vagy preinvazív ráknak tekintik. Más szavakkal, az emlőrák előfutára.

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk a DCIS-t, valamint az ismert kockázati tényezőket, kezelési lehetőségeket és kilátásokat.

Mi az a ductalis carcinoma in situ (DCIS)?

A melleid három különböző típusú szövetből készülnek:

• lebenyek (amelyek kisebb táskákból, úgynevezett lobulákból állnak, amelyek tejet készítenek)
• csatornák (amelyek a tejet a mellbimbójába szállítják)
• zsíros vagy rostos kötőszövet

Hitel: Wenzdai Figueroa

A DCIS akkor fordul elő, amikor egy kóros sejtek csoportja növekedni kezd a tejcsatorna belsejében. Mivel ezek a rákos sejtek nem terjedtek a csatornán túl más mellszövetekre, preinvazív vagy noninvazív rákként ismert.

Néha, különösen ha ezeket a kóros sejteket nem kezelik korán, az emlőrák invazív formájává válhatnak. Az invazív emlőrák képes átterjedni a test más részeire. Amikor ez megtörténik, állítólag az emlőrák áttétet adott.

Az American Cancer Society szerint a DCIS az Egyesült Államokban az összes emlőrák-diagnózis körülbelül 16 százalékát teszi ki.

Melyek a tünetek?

A tejcsatornában általában nem láthatja vagy érezheti a kóros sejteket. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy nincsenek tünetei. Valójában az esetek túlnyomó többségében a DCIS-t egy emlőrák-szűrés során mutatták ki mammogram segítségével.

A kóros sejtek általában mammográfián jelennek meg, mint világos fehér pöttyök (mikrokalcifikációnak nevezett), szabálytalan alakúak.

Bizonyos esetekben a DCIS olyan tüneteket okozhat, mint:

• olyan mellbimbóból származó váladék, amely nem tej
• egy kis csomó

A legtöbb melltünetet vagy -változást nem a rák okozza, de gyakran szükség van tesztekre a rendellenes emlősejtek lehetőségének kizárására.

Vannak-e kockázati tényezők a DCIS-hez?

Hogy pontosan mi okozza a DCIS-t, nem ismert.Ennek ellenére a kutatások rávilágítottak néhány lehetséges tényezőre, amelyek növelhetik az emlőrák diagnózisának kialakulásának kockázatát.

Fontos tudni, hogy az emlőrák kialakulásának kockázata általában nem egyetlen tényezőtől függ. Számos kockázati tényezője lehet, de ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy mellrákot kap.

A kockázati tényezők megértése azonban segíthet jobb döntéseket hozni az egészségével és az egészségügyi ellátással kapcsolatban.

A következő tényezők járulhatnak hozzá az emlőrák magasabb kockázatához:

Kockázati tényezők, amelyeket nem tud kontrollálni

• Idősebbnek lenni. A legtöbb emlőrákkal diagnosztizált ember 50 évnél idősebb.
• A génjeid. A genetikai mutációk, különösen azok, amelyek a BRCA1 és BRCA2 génekhez kapcsolódnak, növelhetik a rák kockázatát.
• Hosszabb ideig tartó hormonhatás. Ha 12 éves kora előtt kezdődtek menstruációi, vagy ha 55 év után kezdett menopauzába esni, akkor nagyobb lehet a mellrák kockázata.
• Sűrű mellszövet. A kötőszövet magas koncentrációjú emlőinek nagyobb a kockázata az emlőrák kialakulásának. A sűrű szövet megnehezítheti a mammográfia problémás területeinek megtekintését.
• A mellbetegség személyes története. Az anamnézisben szereplő atipikus hiperplázia vagy in situ lobularis carcinoma növelheti az emlőrák kockázatát.
• Emlő- vagy petefészekrák családi kórtörténete. Ha közeli hozzátartozója (szülő, testvér, gyermek) emlőrákban vagy petefészekrákban szenved, növeli a kockázatát.
• Sugárkezelés. Egy 2017-es tanulmány kimutatta, hogy ha más állapot kezelésére sugárterápiát folytattak, és a melleitek a sugárterületen voltak, akkor magasabb lehet az emlőrák kockázata.

Néhány kockázati tényező - például az életkorod - nem befolyásolható. De életmódjának egyes aspektusai befolyásolhatják általános egészségi állapotát és az emlőrák kialakulásának kockázatát.

Az életmód kockázati tényezői

• Hormonterápiák. Egy 2019-es metaanalízis és egy 2018-as kutatási áttekintés azt mutatta, hogy magasabb az emlőrák kockázata, ha kombinált ösztrogén- és progeszteron hormonpótló terápiát (HRT) szed, vagy bizonyos fogamzásgátló tablettákat hosszabb ideig használ.
• Alkoholfogyasztás. Az alkoholfogyasztás az emlőrák kialakulásának fokozott kockázatával társult.
• Súly. Az elhízás növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát, és csökkentheti egyes emlőrák-kezelések hatékonyságát is egy 2019-es kutatási áttekintés szerint.
• A fizikai aktivitás. Egy 2017-es kutatási áttekintés kimutatta, hogy a mozgásszegény életmód növelheti az emlőrák kockázatát.
• Terhesség és szoptatás. Egy 2014-es kutatási áttekintés azt mutatta, hogy nagyobb lehet az emlőrák kialakulásának kockázata, ha első terhessége 30 év után következett be, vagy ha soha nem viselt terhességet. A mellkas mellőzése szintén növelheti a kockázatát.

Hogyan diagnosztizálják?

Legtöbbször a DCIS-t rutinszerű emlőrák-szűréssel diagnosztizálják.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy DCIS-e lehet, valószínűleg további vizsgálatokra lesz szüksége a diagnózis megerősítéséhez. Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

• diagnosztikai mammográfia
• ultrahang
• egy MRI
• biopszia

A laboratóriumi patológusoktól kapott jelentés tartalmazhat néhány ismeretlen kifejezést, például az alábbiakban leírtakat:

• A magas fokú, a 3. nukleáris fokozat és a magas mitotikus arány leírja a DCIS-t, amelynek nagyobb a valószínűsége, hogy a kezelés után újra kialakul.
• A középfokú, a 2. nukleáris fokozat és a közepes mitotikus sebesség olyan kifejezések, amelyek azt mutatják, hogy a DCIS valamivel kevésbé valószínű, hogy visszatér a kezelés után.
• Az alacsony fokú, az 1. nukleáris fokozat és az alacsony mitotikus arány leírja a DCIS-t, amely a három közül a legkevésbé valószínű, hogy visszatér a kezelés után.

Egy biopszia szintén képes lesz meghatározni a DCIS sejtek hormonreceptor-állapotát. Sokszor a DCIS-nek olyan receptorai lesznek, amelyek reagálnak az ösztrogén vagy a progeszteron hormonokra.

Ha ezek a hormonreceptorok jelen vannak, ez segíthet orvosának abban, hogy eldöntse, ajánl-e Önnek ösztrogénellenes gyógyszert az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében.

Hogyan kezelik a DCIS-t?

Mivel a DCIS magában foglalja a kóros sejtek nagyon korai diagnózisát, a kezelések általában nagyon hatékonyak.

Továbbá, mivel a kóros sejtek csak az emlőcsatornájában találhatók meg, kemoterápiára soha nincs szükség a DCIS számára.

Vizsgáljuk meg közelebbről azokat a kezelési lehetőségeket, amelyeket Ön és egészségügyi csoportja dönthet a használata mellett, a konkrét diagnózisa és helyzete alapján.

Lumpectomia

Néha mellmegőrző műtétnek hívják, a lumpectomia eltávolítja a kóros sejteket tartalmazó szövetet, valamint néhány környező szövetet.

A lumpectomia a lehető legtöbbet megőrzi melléből. Ezt gyakran sugárterápiával követik, amely segít csökkenteni a DCIS visszatérő kockázatát.

Mastectomia

Ez a fajta műtét a lehető legtöbbet eltávolítja az emlőszövetből.

Ha a DCIS egynél több helyen van a mellében, vagy ha a DCIS nagy területe van, akkor a mastectomia lehet a legjobb megoldás a kezelésére.

Sugárkezelés

Sugárterápiát gyakran alkalmaznak egy lumpectomia után, hogy csökkentse a DCIS visszatérésének kockázatát.

A sugárterápia nagy energiájú nyalábokat használ a rákos sejtek DNS-ének károsítására. Ez segít elpusztítani a kóros sejteket.

A sugárterápia egy lokalizált kezeléstípus, ami azt jelenti, hogy csak azt a konkrét területet célozza meg, amelyet sugároznak. Ez segít korlátozni az egészséges sejtek károsodását.

Hormonterápia

A hormonterápia akkor lehetséges, ha rákos sejtjei hormon-receptor-pozitívak. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek az ösztrogénre vagy a progeszteronra reagálva növekednek.

A műtét után hormonterápia hozzáadható a kezelési tervhez, hogy csökkentse a jövőbeni DCIS visszatérésének kockázatát.

Két általánosan felírt hormonális terápia a következőket tartalmazza:

• A tamoxifen (orális hormon) egy ösztrogén receptor blokkoló. Azáltal, hogy az ösztrogén helyett a rákos sejtek receptoraihoz kapcsolódik, segít blokkolni a sejtek növekedési jelét.
• Az aromatáz inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a menopauza után a szervezetben termelődő ösztrogén mennyiségét.

Mi a DCIS kilátása?

A DCIS-ben diagnosztizált betegek túlélési aránya nagyon jó.

Egy 2015-ös tanulmány, amelyben 100 000 nőt vizsgáltak át 20 év alatt, megállapította, hogy a DCIS-ben kezelt nőknek csak 3,3 százaléka halt meg később mellrákban, függetlenül attól, hogy milyen kezelést kapott.

Fontos megjegyzés

Azoknál a nőknél, akiknél 35 éves kor előtt diagnosztizálták a DCIS-t, a fekete nőknél pedig az élet későbbi szakaszában nagyobb az emlőrák okozta halálozás kockázata, nagyjából 7 százalékkal, szemben az összes 3 százalékkal.

Fontos megjegyezni, hogy a tartós rasszizmus, a diszkrimináció és a rasszista rendszerek által okozott stressz a genetikai tényezőkön túl is szerepet játszhat a betegség kialakulásában.

A DCIS-kezelés után fontos, hogy rendszeresen kövesse nyomon az egészségügyi csapatot, hogy rendszeres szűréseket végezzen annak érdekében, hogy a rákos sejtek ne térjenek vissza.

Alsó vonal

A ductalis carcinoma in situ (DCIS) egy preinvazív emlőrák, amelynek gyógyulási aránya nagyon magas. A DCIS-nek általában nincsenek tünetei, és leggyakrabban mammogram során észlelik.

Az érintett sejtek méretétől és helyétől függően a DCIS kezelése magában foglalhat lumpectomiát vagy mastectomiát. A kezelés magában foglalhatja a sugárkezelést és a hormonterápiát is, hogy megakadályozzák a rákos sejtek visszatérését.

Összességében a DCIS nagyon jó kilátásokkal rendelkezik.