Kérdezze meg D'Mine-t: instabil vércukorszint és zárt hurokrendszerek

Kérdése van a cukorbetegség életében való navigálásról? Kérdezze meg D'Mine-t! Heti tanácsadó rovatunk, vagyis az 1. típusú veterán és a cukorbetegség szerzője, Wil Dubois házigazdája. Ezen a héten Wil azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy ingadozik a glükózszint, és arról, hogy a zárt hurkú rendszerek (tudod, az úgynevezett „mesterséges hasnyálmirigy” technológia) hogyan lehetne kezelni a vércukorszintet. Olvass tovább…

{Van saját kérdése? Írjon nekünk az [email protected] e-mail címen}

Nancy, a wisconsini D-mom írja: A folyamatos glükózmérő eszközök interstitialis folyadékot használnak a glükóz mérésére. Ismeretes, hogy az intersticiális glükóz késleltetése a vércukorszinthez képest legfeljebb 15 perc. Ezenkívül minden mérés, a vércukorszint vagy az intersticiális glükóz pontossági problémája van. Ha egy cukorbeteg viszonylag stabil, talán látom, hogy az őket használó zárt rendszerű rendszer működne. Azonban a gyermekem és mások, akiket ismerek, nem stabilak. Kérem, kommentálja ezt?

Wil @ Ask D’Mine válaszol: Fogadsz! Valójában több megjegyzést is tehetek, és az első az, hogy: Ne viccelj magad. Nincs olyan, hogy "viszonylag stabil" cukorbeteg ember, legalábbis akkor, ha a vércukorszintről van szó, és talán akkor sem, ha bármi másról van szó. De a vércukor-stabilitásnak ez a hiánya nagy sokkot okozott a kutatóközösség számára a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) korai napjaiban. Most már láthatták, hogy mi PWD-k (cukorbetegek) mindenhol ott vagyunk - sokkal inkább, mint bárki más valaha is észrevette volna, mivel a történelem során egyetlen PWD-nek sem kapott még elegendő tesztcsíkot ahhoz, hogy felfedje a bőrünk alatt rejlő káoszt! Tehát a jó oldalról nézve a gyermeke nem kiemelkedő.

De a jó hír itt az, hogy a zárt hurokú fejlesztői tömeg tudja ezt a tényt, és a fejlesztés alatt álló algoritmusok feladata az, hogy a való életben tapasztalható instabil vércukor eme bakóját sokkal jobban meglovagolják, mint sejtené. Bővebben erről egy kicsit.

Természetesen a pontosságra vonatkozó pontja halott. Nem számít, milyen fogyasztói minőségű technológiát használ a vércukorszint teszteléséhez, az eredmények megkérdőjelezhetők. Ez azt jelenti, hogy a CGM pontosságának javulása az elmúlt évtizedben nem kevés elképesztő, és ez a pontosság olyan ütemben fejlődött, hogy szégyent érezzen a régóta tisztelt ujjbegy tesztjeink felett. Nem ok nélkül az FDA engedélyezett néhány CGM-et az ujjbegyek cseréjére. Annyira jók, vagy, attól függően, hogy nézel rá, az ujjbegy olyan rossz. Akárhogy is, azt gondolom, hogy nyugodtan kijelenthetjük, hogy a modern CGM-ek majdnem olyan jók, mint az ujjbegyek, minden egypontos mérésben.

De ezzel még nincs vége. Mert egy ujjbetét, még ha valami csoda vagy szerencse eredményeként is 100% -ban laboratóriumi minőségű lenne, mégsem mond sokat, igaz? A cukor tökéletes - de elszigetelt - mérése olyan emberek populációjában, akiknek eredendően instabil a cukoruk, valójában nem olyan hasznos. A CGM ereje nem az, hogy megnézze, mi a vércukorszintje van, de mi ez csinál. Felmegy? Vagy le? Gyorsan lefelé? Tényleg, nagyon gyorsan?

Az ujjbotok egy fénykép. Persze, talán egy gyönyörű, bekeretezett képzőművészeti fekete-fehér nyomtatás, de ennek ellenére csak egy fénykép. A CGM viszont inkább a „Cukorbetegség: A film” mentén mozog. Még a korai CGM-ek is, amelyek meglehetősen húgy-gyenge pontossággal bírtak, továbbra is kiváló szituációs tudatosságot nyújtottak a hozzám hasonló CGM-úttörők számára, és hogy a vércukorszintünk árapályainak és hullámzásának tudata a legjobb eszköz, amellyel megpróbálhatjuk stabilizálni az instabil cukorbetegségünket.

Ami az interstitialis glükóz (IG) és a kapilláris glükóz közötti késést illeti, ez valójában nem számít annyira. Igaz, az IG-nek többé-kevésbé 15 perces késése van, összehasonlítva az ujjheggyel végzett glükózméréssel (ami még mindig késik az agyban lévő glükózhoz képest, ahol ez számít). De ahhoz, hogy megértsük, miért nem mindegy, beszélnünk kell a vonatokról. Igen. Mint a choo-choo vonatok.

A choo-choo vonat motorja a kabóca előtt a pálya bármelyik pontjára eljut, de mindkettő ugyanazt az utat járja be. Hasonlóképpen, annak ellenére, hogy a kapilláris glükóz megelőzi az IG-t, amikor a cukor gyorsan változik, a mögöttük lévő IG többé-kevésbé kiszámítható úton halad ugyanazon a pályán. Valójában, ha belegondolunk, nekünk PWD-knek talán egy hullámvasút lett volna jobb látvány, mint egy choo-choo vonat, de megkapja az ötletet. Egyébként a zárt hurkú rendszereken dolgozó emberek is tudják ezt, és úgy tervezték meg szoftverüket, hogy figyelembe vegyék az IG „lemaradását”.

És valójában a jelenlegi, részben zárt hurkú rendszereink meglepően jól működnek, főleg, hogy csak egy hormont - az inzulint - használnak, amely korlátozza vagy növeli áramlását, hogy megkísérelje kordában tartani a vércukorszint-változásokat. Korán, a jelenlegi rendszerek előtt, a pénzem kettős hormon szivattyúkra fordult: olyan rendszerek, amelyek szükség esetén az inzulint alacsonyabb glükózszintre juttathatták, és glükagont emeltek, szintén szükség szerint.

Ennek logikus értelme volt számomra: egy hormon és egy ellenszabályozó hormon a tökéletes homeosztázis érdekében. Ezt teszi a test a cukorbetegeknél. De az ilyen rendszerekhez szükséges stabil glükagon lassan érkezett, így a csak inzulint tartalmazó rendszerek esélyt adtak a bizonyításra - amit csodálatosan csinálnak. És mint a többi D-tech, ők is csak egyre jobbak lesznek az idő múlásával. Elérik-e a tökéletességet? Nagyon kétlem. De egyáltalán nincs messze az a nap, amikor a zárt hurok messze felülmúlja a legszorgalmasabb és legelkötelezettebb, hagyományos eszközöket használó PWD erőfeszítéseit. Úgy gondolom, hogy gyermeke és az összes többi „nem stabil” gyermek (és felnőtt) odakinn sokkal jobban fog teljesíteni, mint azt elképzelheti, amint ez a technika érlelődik.

Ironikus módon, minél instabilabb az ember vércukorszintje, annál inkább úgy gondolom, hogy hasznot húznak a zárt hurkból. Végül is, ha valahogy sikerülne viszonylag stabilnak lennie, akkor nem feltétlenül lenne szüksége zárt hurokra, ugye?

Ez nem orvosi tanács rovat. PWD-k vagyunk szabadon és nyíltan megosztva összegyűjtött tapasztalataink bölcsességét - a mi megvolt az árkokból származó ismeretek. Lényeg: Még mindig szüksége van engedéllyel rendelkező orvosi szakember útmutatására és gondozására.