Van cukorbetegséged? Ismerje meg az ambuláns glükózprofilt (AGP)

Képzelje el egy pillanatra, hogy sürgősségi orvos vagy. A beteg 57 éves fehér férfi, 2-es típusú cukorbetegségben, mellkasi fájdalomra panaszkodva. Azonnal megrendel egy EKG-t, hogy lássa, mi történik a szívével. Perceken belül a szakember jelentést hoz Önnek.

De a múlt héten a kórház vett egy új EKG-gépet, és a jelentését értetlenül találja. Néhány különböző modell ismerős, de ez az új nem hasonlít semmihez, amit valaha látott, és semmi értelme nincs. Azt sem tudja kitalálni, hogy a beteg szíve rendesen vagy szabálytalanul dobog-e.

Szerencsére ez soha nem történik meg a való világban. Minden EKG, gyártótól függetlenül, szabványos jelentésformátumot használ.

Ugyanez nem mondható el a glükózmérőkről és a CGM-ekről (folyamatos glükózmonitorok). Ezeket az eszközöket a betegek és az orvosok használják a cukorbetegek vércukorszintjének nyomon követésére. Ezekkel az eszközökkel a vércukorszint-értékeket ábrázoló jelentések történelmileg szabadalmaztatottak és a gyártók között rendkívül eltérőek.

Miért nincs standardizált jelentés a vércukorszint adatokról, mint az EKG-kről?

Valójában van egy. Lassan érkezett, de most tapad. Lehet, hogy láttál is egyet, és nem vetted észre. Ambuláns glükózprofilnak (AGP) hívják.

Az AGP keletkezése az 1980-as évek végére nyúlik vissza. Ezt az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola csapata dolgozta ki, Dr. Roger S. Mazze vezetésével. Eredeti megtestesülésében az AGP arra szolgált, hogy grafikusan bemutassa az adatok több napját ujjlenyomat-mérőkről - ez óriási előrelépés a hagyományos, beteg által vezetett, csekkfüzet-stílusú papírnaplókhoz képest.

Később Mazze a Minneapolis központú Nemzetközi Diabétesz Központhoz (IDC) költözött, ahol Mazze visszavonulása után Dr. Richard M. Bergenstal vezetésével folytatódott az AGP-n végzett munka. 2008-ra az IDC csapata felismerte, hogy az EKG-khez hasonlóan a cukorbetegséggel foglalkozó szakemberek is profitálni fognak egy szabványosított glükózjelentésből, és elkezdték szorgalmazni, hogy AGP-jük vállalja ezt a szerepet. Ezért sokan úgy tekintenek a Bergenstalra, mint az AGP atyjára a cukorbetegség területén.

Az AGC használatát elsőként alkalmazó Abbott Diabetes Care-vel kötött licencszerződés mellett az IDC később 2012-ben támogatást kapott a Helmsley Charitable Trust-tól, és szakértői testületet állított össze az AGP jelentés legfontosabb elemeinek kialakításához. 2017-ig az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete jóváhagyta az AGP-t.

Szóval, hogy néz ki ez az egyetemes jelentés?

Mi az az ambuláns glükóz profil AGP a cukorbetegség szempontjából?

Első és legfontosabb, annak ellenére, hogy a létrehozásukhoz felhasznált adatok összegyűltek, az AGP egyoldalas jelentés.

A csúcson olyan mutatók találhatók, mint az átlagos glükóz, a variabilitás mértéke, a tartományon belüli idő és az összesített adatok alapján megjósolt A1C. Ez azt is megmutatja, hogy egy PWD (cukorbeteg személy) hány százalékot tölt el hipoglikémiás vagy hiperglikémiás állapotban.

Az oldal közepét egy nagy grafikon uralja, amely a jelentés kezdete óta a lényeg: Több napos glükózadat fedi egymást, hogy a trendek észlelése egyszerű és intuitív legyen.

A jelentés alján egy EKG-szerű sávdiagram látható, amely a napi adatokat mutatja.

Hogyan lehet a CGM adatokat AGP-vé alakítani?

A legkorábbi formájában az AGP jelentés Excel-alapú eszköz volt, de azóta a Sursumcorda és a ThoughtWorks robusztus beágyazható kódjává fejlődött. A kód rögzíti a vércukorszint-mérő eszközök nyers adatainak áradatát, és egyoldalas univerzális formátumban mutatja be.

Az IDC engedélyezi a kódot és a folyamatot az eszközvállalatoknak és az adatgyűjtőknek - mondja Bergenstal, kifejtve, hogy az IDC úgy döntött, hogy ezt az utat választja, mivel nem akart adatkezelő irodává válni.

Diabéteszes eszközök az AGP használatával

Az első AGP-képes készülék beépített AGP-jelentésekkel az Abbott európai FreeStyle Libre Flash CGM-je volt 2014-ben. A következő évben a Diasend (ma a Glooko része) lett az első cukorbetegség-összesítő, amely engedélyezte az AGP-t. Most az AGP-t használó cukorbetegséggel foglalkozó cégek listája valóságos Ki kicsoda a cukorbetegség-ökoszisztémáról szól: a Bigfoot Biomedical, a Dexcom, a Glooko, a Medtronic és a Roche, hogy csak néhányat említsünk.

Hé, várj. Mi a helyzet a Tidepool-szel, a korai vezetőkkel a nyílt forráskódú, univerzális szabvány elérésére a glükózadatok és nyílt protokollok terén? AGP-t használnak?

Nem. De nem azért, mert nem szeretik. Inkább idő és erőforrások kérdése. A Tidepool alapítója és vezérigazgatója, Howard Look (maga D-Apa) elmondja DiabetesMine, „Szeretjük az AGP-t, és mindenképpen szeretnénk hozzáadni a Tidepoolhez. Pályázatot kértünk az AGP megvalósításához, de még nem kaptunk semmit. " Szerinte továbbra is optimistaak abban, hogy a jövőben be tudják építeni.

Mennyibe kerül az AGP licencelése? Bergenstal szerint az engedélyezési díj az ügyfélnek szükséges támogatás mértékétől függ, de 10 000 és 50 000 dollár között mozog. Megjegyzi, hogy az AGP nem nyereségközpont az IDC számára, de a pénzt a kód átadásához és működésbe hozatalához szükséges személyzeti idő fedezésére fordítják.

Bergenstal szerint nem tekintik a költségeket az egyetemes örökbefogadás potenciális akadályának. "Nem gondoljuk, hogy a díj bárkinek is akadályt jelentett volna" - mondja Bergenstal, aki "kis díjként" jellemzi.

Az AGP széles körű elfogadása?

Megkérdeztük Dr. Roy Becket, a Time-in-Range gurut, hogy milyen tudatosság van az orvosi árokban az AGP-vel kapcsolatban. Azt mondja: „Azt hiszem, hogy az AGP még mindig gyerekcipőben jár a széles körű bevezetés felé, de rendkívül lenyűgözött, hogy milyen gyorsan bővült a felhasználás az elmúlt évben - a CGM nagyobb mértékű használata és az olyan CGM-vállalatok miatt, mint például a Dexcom, amely az AGP jelentést is beépítette . ”

Azt is elmondja, hogy a szakorvosok, mint az endók, jobban tudják az AGP-t, míg az alapellátási orvosok (PCP-k) "jelenleg nagyon kevés". Hozzáteszi, hogy a PCP-k ironikus módon valószínűleg megismerik az AGP-jelentést a pácienseiktől. "Úgy gondolom, hogy a PCP-k megismerik az AGP-t azoktól a betegektől, akik elkezdik a CGM használatát, és AGP nyomtatással rendelkeznek, hogy átnézzék őket."

Bergenstal egyetért azzal, hogy az örökbefogadás „kissé lassú” volt, de azt mondja, hogy miután néhány társaság a fedélzeten volt, „csak elindult”. Azt is elmondja, hogy mosolygásra készteti, amikor hallja, hogy a CGM-et és az AGP-t szinonimán használják más egészségügyi szakemberekkel folytatott beszélgetések során.

De az AGP nem csak orvosoknak szól! A PWD-k sokat tanulhatnak cukorbetegségünkről - és megteszik a cukorbetegség szabályozásának javítását célzó lépéseket - azzal, hogy megértik, hogyan olvassuk el az egyoldalas AGP jelentést.

Hogyan használhatják a betegek az AGP jelentést

Az AGP nem olyan, mint egy nyílt forráskódú alkalmazás, amelyet letölthet, és bármilyen eszközön működik. Az IDC az ipari partnerein keresztül engedélyezte, de egyre inkább megtalálható a PWD-k által készített sokféle jelentésben tud letölthető a különféle eszközökről. Például a Dexcom Clarity AGP lapja van a jelentések ablakában.

Az IDC oktatási erőforrások osztálya azt javasolja - miután megbizonyosodott arról, hogy a jelentés legalább 10 napos adatot tükröz -, hogy a betegek először nézzék meg az időtartamukat. Ez gyakran színkódolt oszlopdiagramként jelenik meg az AGP jelentés jobb felső sarkában (a jelentés finomabb részleteiben eszközönként vannak eltérések). A jelenlegi cél az, hogy az idő 70 százalékában a céltartományba kerüljön, az idő kevesebb, mint 3 százaléka 70 mg / dl alatt legyen.

Beck azt mondja: „Az időtartomány egy cselekvőképesebb mutató a CGM-et használó betegek számára, mint az A1C. A betegek egy héten belül láthatják a cukorbetegség kezelésében bekövetkező változások hatását a TIR-re, míg a változások sok hétig tartanak, amíg az A1C-ben tükröződnek. Intuitívabb arra is gondolni, hogy napi 30 vagy 60 perccel javítsa a TIR-t, és nem az, hogy megpróbálja az A1C-t egy százalék felével javítani. "

Ezután egy nagy glükózprofil grafika uralja a jelentést - leggyakrabban a CGM adatokat ábrázolja, ahol az AGP nyeri a legnagyobb tapadást. Ahelyett, hogy spagetti grafikont készítene az egyes napok egyes glükóz nyomairól, az AGP a glükóz leolvasásait egy sima, több árnyékot tartalmazó grafikonba keveri. Egy pillanat alatt úgy néz ki, mint egy topográfiai térképen a folyó kanyonjának légi felvétele. A közepén, a folyón egy sötét vonal mutatja az összes leolvasás középértékét. A folyó két oldalán egy sötétebb sáv jelzi az olvasmányok 75 százalékát. Végül egy könnyebb sáv, amely azon kívül megmutatja a csúcsok és a mélypontok szélsőségeit.

Az IDC azt javasolja, hogy a betegek írják fel étkezésük, gyógyszerek és tevékenységek idejét közvetlenül a grafikon elejére, hogy segítsenek nekik felismerni a trendeket. Azt javasolják, hogy fordítsanak különös figyelmet azokra a napszakokra, amikor a cukor a legalacsonyabb és a legmagasabb, valamint amikor az értékek a legkevésbé következetesek. Azok a területek, ahol a „kanyon” keskeny, megmutatja azokat a napszakokat, amikor a glükózértékek nem nagyon változnak. A széles kanyonnal rendelkező napszakok nagyobb változékonyságot mutatnak. A szakértők azt is tanácsolják a PWD-knek, hogy hasonlítsák össze a jelenlegi jelentéseket a régiekkel, hogy lássák, vannak-e a változásoknak pozitív vagy negatív hatása. És természetesen az IDC sürgeti az összes változtatást az orvosi csapatával egyeztetve.

Remélhetőleg hamarosan egyszer, mi - mint az EKG-k - mind ugyanazon az oldalon leszünk. Az AGP jelentés egyetlen oldala, vagyis.